家庭环境下房颤电复律治疗：推动心血管护理模式转型的创新探索

【编辑推荐】随着房颤(AF)全球负担加剧，荷兰学者van Vliet团队创新性探索了由高级急救人员(EMS)实施的家庭电复律(ECV)可行性。这项发表于《Eur J Cardiovasc Nursing》的试点研究证实，在配备ALS培训团队支持下，居家ECV在特定患者中具有技术可行性，为缓解医疗资源压力提供了新思路，但需进一步验证其在合并症患者中的安全性和卫生经济学价值。

　　

在全球老龄化加剧的背景下，心房颤动（Atrial Fibrillation, AF）已成为威胁人类健康的重要公共卫生问题。作为最常见的持续性心律失常，AF不仅导致心悸、乏力等症状，更显著增加卒中、心力衰竭等严重并发症风险。传统电复律（Electrical Cardioversion, ECV）虽技术成熟，但需在医院环境下由专业团队操作，随着患者数量激增，医疗系统正面临资源短缺与成本攀升的双重压力。

这一矛盾催生了"医院-家庭"（Hospital-at-Home, HaH）模式的探索。荷兰学者van Vliet团队在《European Journal of Cardiovascular Nursing》发表的创新性研究，首次系统评估了由急诊医疗服务（Emergency Medical Service, EMS）高级实践人员在患者家中实施ECV的可行性。研究团队设计了一套包含ALS认证救护车护士和司机的移动医疗单元，对筛选后的低风险AF患者实施居家同步直流电复律。

关键技术方法包括：1）组建配备除颤器和生命支持设备的移动医疗团队；2）采用低能量递增式电击方案（初始50J，逐步增至200J）；3）建立1小时床旁观察+24小时电话随访的安全监测体系；4）使用标准化量表评估皮肤损伤等并发症。

【主要发现】

1. 1.

   技术可行性验证

   研究证实家庭ECV在设备运输、电力供应及操作空间等方面均无技术障碍，所有病例均成功完成既定流程。

2. 2.

   安全性初步评估

   短暂观察期内未报告严重不良事件，但作者指出需关注迟发性心律失常等潜在风险，建议未来研究延长监测时间。

3. 3.

   卫生经济学启示

   相比传统住院模式，家庭ECV可能降低床位占用率，但需平衡人员交通成本与设备投入，尚需系统成本效益分析。

4. 4.

   患者选择标准

   当前方案适用于NYHA I-II级、无结构性心脏病患者，对于合并心力衰竭等复杂病例的适用性仍需验证。

讨论部分强调，这项开创性工作为AF管理提供了新范式，但存在若干待解问题：最大固定能量（maximum-fixed shock）与递增式方案的优劣比较、不同医疗体系下的适应性差异、以及长期预后影响等。Axel Brandes等学者在评论中指出，该研究标志着心血管护理从机构化向社区化转型的重要一步，但需通过更大规模的多中心研究验证其普适性，并开发配套的远程监测技术以保障安全性。

这项研究的意义不仅在于技术层面的突破，更在于重构了"以患者为中心"的医疗服务理念——让患者在熟悉环境中接受专业治疗，可能显著改善治疗体验和生活质量。随着人口老龄化持续加深，此类创新模式或将成为平衡医疗质量与资源效率的关键解决方案。