机器人辅助经鼻内镜手术在眼眶相关疾病中的应用：精准微创治疗新策略

针对眼眶相关疾病手术创伤大、精度不足等问题，Rui Wu团队开展机器人辅助经鼻内镜手术研究。通过162例病例分析证实，该技术使视神经损伤患者视力改善率达48.18%，肿瘤/异物完全切除率达100%，显著提升手术安全性。发表于《Brain Network Disorders》的研究为眼眶疾病提供了精准微创治疗新方案。

　　

眼眶作为人体最精密的解剖区域之一，其疾病治疗长期面临"两难困境"：传统开颅手术虽暴露充分但创伤巨大，经眶入路虽路径短却存在操作盲区。尤其当涉及视神经、眼外肌群及颈内动脉等关键结构时，手术风险呈指数级上升。这种困境在创伤性视神经病变、颅眶沟通肿瘤等复杂病例中尤为突出——据统计，全球每年约10万例视神经损伤患者因手术精度不足导致永久性失明。

为突破这一技术瓶颈，西安人民医院Rui Wu团队创新性地将神经外科机器人导航系统与经鼻内镜技术结合，在《Brain Network Disorders》发表里程碑式研究。团队采用ROSA ONE和Remebot双机器人平台，通过术前CTA/MRI三维重建、亚毫米级红外定位（误差<0.5 mm）和实时导航技术，对162例眼眶疾病患者实施精准手术。病例队列包含137例视神经损伤、16例肿瘤（8例颅眶沟通型）、5例脓肿和4例异物，年龄跨度4-71岁，创下该领域最大样本量记录。

【主要技术方法】

研究采用回顾性队列设计，纳入2021-2024年接受机器人辅助手术的患者。关键技术包括：①双模态影像导航（3.0T MRI+Force CT血管造影）；②机器人空间定位（ROSA/Remebot平台）；③经鼻内镜视神经管减压术（EOND）；④术中视觉电生理监测。重点评估术后视力分级（NLP/LP/HM/CF/logMAR）和肿瘤切除率（Simpson分级）。

【研究结果】

视神经减压术：手术时机显著影响疗效，≤7天手术组视力改善率达58.18%，远超延期手术组（41.46%）。无光感（NLP）患者中40%重获视力，有光感者提升率达72.73%。

肿瘤切除术：8例纯眶内肿瘤均实现全切，颅眶沟通肿瘤全切率75%（6/8），残留2例病理证实为黑色素瘤和淋巴瘤。

感染/异物处理：脓肿引流和异物取出成功率均达100%，其中1例5岁患儿术后视力完全恢复，金属异物病例实现零血管损伤。

【突破性发现】

1例术中出血病例揭示重要临床教训：常规CTA未能检出的颈内动脉假性动脉瘤，通过紧急DSA确诊并栓塞。这促使团队建立"创伤性视神经病变血管评估新规范"，强调术前全脑血管造影的必要性。

讨论部分深刻指出，机器人导航的亚毫米级精度可破解传统手术三大难题：①精准定位视神经管骨折片；②规避眼外肌运动神经损伤；③实时追踪异物-血管关系。对于颅眶沟通肿瘤，三维重建技术使术者能预判肿瘤与前颅底/海绵窦的解剖关系，将平均手术时间缩短40%。

该研究的临床转化价值体现在三方面：首先，确立"7天黄金手术窗"概念，为视神经损伤提供最佳干预时机；其次，首创"眼眶四级分区导航策略"，将内镜盲区降低至<5%；最后，开发"木质异物整取-金属异物分切"的标准化流程。正如通讯作者Guan Wang强调："这项技术使眼眶手术从‘经验依赖型’转变为‘数据驱动型’，为眼科-神经外科多学科协作树立新范式。"

未来研究方向将聚焦于：①扩大恶性眶内肿瘤样本量；②开发AI预警系统预测血管并发症；③优化机器人臂端触觉反馈功能。团队透露，相关技术已通过国家医疗器械创新审批，即将开展多中心临床试验。这项来自中国的研究成果，正引领全球眼眶微创手术进入智能导航新时代。