综述：女性阻塞性睡眠呼吸暂停：与生殖衰老和筛查挑战的关联

（编辑推荐）本综述系统阐述女性阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的特殊性：绝经后女性OSA风险显著增加（23% vs男性49%），雌激素/孕酮下降导致呼吸功能改变，但现行筛查工具基于男性症状（如鼾症），造成女性漏诊。呼吁开发结合生殖阶段（如双侧卵巢切除）的女性专属筛查体系。

　　

Topic Importance

阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea, OSA）在女性中的诊断率长期被低估。流行病学数据显示，男性患病率高达49%，而女性仅23%，但这种差异可能源于临床筛查的性别偏差。女性OSA患者更常表现为失眠和情绪障碍，而非男性典型的响亮鼾声和呼吸暂停事件。这种症状学差异导致现有基于男性特征的筛查工具（如STOP-Bang问卷）对女性敏感度不足。值得注意的是，生殖衰老（reproductive aging）作为独立于年龄的OSA风险因素长期被忽视——卵巢功能衰退引发的性激素波动会直接影响呼吸中枢调控。

Review Findings

生殖衰老与OSA的关联呈现双重机制：

1. 1.

   激素通路：雌激素（estrogen）通过激活颈动脉体化学感受器维持通气稳定性，孕酮（progesterone）则增强呼吸驱动。绝经后这两种激素的锐减会导致上气道肌肉张力下降和低通气事件增加。

2. 2.

   时序衰老协同效应：双侧卵巢切除（尤其<45岁）女性OSA风险较自然绝经者升高3倍，证实卵巢功能丧失比单纯年龄增长对呼吸系统的危害更大。

现有筛查体系存在明显缺陷：柏林问卷等工具过度依赖"目击呼吸暂停"等男性主导症状，而女性更可能主诉非特异性症状如日间疲乏（OR=2.1, 95%CI 1.4-3.0）。

Summary

建立女性OSA筛查新范式需整合生殖标志物：

• 生殖阶段分层：围绝经期（peri-menopause）增加呼吸相关微觉醒指数（RMI）权重

• 症状谱扩展：将焦虑-抑郁共病（PHQ-4≥6）纳入评估

• 技术革新：采用声谱分析替代传统鼾声分贝检测以识别女性特征性气道振动模式