哮喘与慢阻肺患者吸入装置选择的环保决策：个性化医疗视角的定性研究

推荐：为解决吸入装置(pMDIs/DPIs/SMIs)温室气体排放对气候变化的影响，研究人员开展了一项探索HCPs(医疗专业人员)和患者如何将环保因素纳入哮喘/COPD吸入治疗决策的定性研究。通过7个焦点小组和22名参与者的访谈，发现双方均愿意在临床适宜情况下选择环保型吸入装置，但需加强政策协调和教育。研究提出了五大行动领域，为降低碳足迹同时保障医疗质量提供了实践指导。

　　

气候变化已成为全球健康的最大威胁之一，而医疗行业贡献了全球约5%的碳排放。在呼吸系统疾病领域，哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者广泛使用的压力定量气雾剂(pMDIs)因其含有的氢氟碳化物(HFCs)成为"隐形气候杀手"——每剂pMDIs的碳足迹是干粉吸入器(DPIs)的20-30倍。随着全球每年6.3亿支pMDIs的使用，其排放量相当于200万欧洲公民的年碳足迹。这种"治疗导致更需治疗"的恶性循环，促使荷兰莱顿大学医学中心的Claire D. Visser团队开展了一项开创性研究。

研究采用定性方法，通过7个焦点小组和1次半结构化访谈，纳入15名医疗专业人员(包括全科医生、社区药师、肺科专家)和7名哮喘/COPD患者。运用理论域框架(TDF)和COM-B模型进行混合主题分析，系统探索将环保因素纳入吸入治疗决策的障碍与促进因素。研究特别关注不同吸入装置(pMDIs/DPIs/SMIs)的技术特性与环境影响的平衡。

研究结果揭示，在"能力"维度，参与者普遍缺乏对吸入装置全生命周期碳足迹的认知，DPIs因设计优势更受青睐，但需定期评估吸入技术；在"机会"维度，医保政策导致的装置频繁更换成为主要障碍；在"动机"维度，90%参与者愿在临床适宜时选择环保装置，但强调必须通过共享决策(SDM)实现。基于这些发现，研究团队提出了包含五大行动领域的决策辅助工具：1)沟通教育与意识提升；2)合理处方；3)智能装置选择；4)优化医疗质量；5)妥善处置。

特别值得注意的是，研究提出的分步决策流程强调：对10-65岁患者优先考虑DPIs；必须使用pMDIs时选择全球变暖潜能(GWP)较低的HFC-134a型；推广带剂量计数器的装置；考虑可重复使用设计；以及年度吸入技术评估。这些措施在保障疗效的同时，可显著降低碳足迹。

讨论部分指出，这项研究首次系统探索了荷兰多学科医疗团队和患者对环保吸入治疗的态度。尽管存在选择偏倚(参与者多对可持续发展感兴趣)和样本量限制，但其理论框架的应用为后续干预设计提供了科学基础。随着制药业正在开发GWP降低90%的新型推进剂(HFC-152a)，研究者建议采取"双轨策略"：短期内优化现有装置使用，长期推动技术创新。该成果发表于《Exploratory Research in Clinical and Social Pharmacy》，为全球医疗系统在应对气候变化与保障患者健康间寻找平衡提供了重要借鉴。

这项研究的现实意义在于，它打破了"环保必须牺牲疗效"的思维定式，证明通过个性化医疗路径完全可以在维持疗效的同时实现可持续发展。特别是在荷兰这样pMDIs使用率仍达51%的国家，研究提出的策略有望通过每年减少数万吨CO₂当量排放，为全球践行"净零医疗"树立典范。未来需要更多生命周期评估(LCA)研究来完善数据，并探索跨部门协作机制，最终实现呼吸系统疾病管理的"绿色转型"。