综述：牙槽裂重建与唇腭裂患者的正畸治疗管理

这篇综述系统阐述了唇腭裂（CLP）患者牙槽骨移植（ABG）的多学科协作管理策略，重点探讨了混合牙列期二次骨移植时机选择、重组人骨形态发生蛋白（rhBMP-2）与同种异体骨移植的临床应用，以及锥形束CT（CBCT）评估骨移植成功率（Bergland标准）的新进展。

　　

【关键要点】

牙槽裂重建是唇腭裂序列治疗的关键环节，需要口腔外科与正畸科的精密配合。当前主流选择在混合牙列期进行二次骨移植（6-12岁），即在恒尖牙萌出前完成正畸准备。创新性治疗策略显示，rhBMP-2联合同种异体骨移植可替代传统髂骨取骨，但需权衡成本效益。

【术前准备阶段】

术前阶段需完成三项核心工作：通过正畸/正颌手段对齐牙槽弓，治疗现存牙周疾病，以及优化口腔卫生状况。特别强调上颌扩弓对增加骨移植成功率的作用，这能显著改善骨段对位并创造理想的移植床。

【手术相关解剖】

牙槽骨作为上颌骨承载牙齿的特殊结构，其密度低于基底骨。在解剖学层面，牙槽裂严格发生于上颌骨（单侧占75%），其缺损范围直接影响鼻腔基底部的支撑结构。值得注意的是，前颌骨区域的牙槽基底与硬腭前份共同构成鼻底解剖学基础。

【疗效评估体系】

Bergland标准通过测量术后牙槽骨高度将结果分为四级（I级为理想状态），该体系长期作为金标准。现代影像学评估中，CBCT较传统二维影像能更精确量化移植骨体积，其三维重建功能可检测到87%的微小骨桥形成。

【临床实践要点】

• 多学科团队应全程参与治疗规划，从新生儿期持续干预至骨骼发育完成

• 骨移植最佳窗口期为尖牙牙根形成1/2-2/3阶段（混合牙列晚期）

• 术前正畸扩展可使牙槽裂隙宽度减少40%，显著提高移植骨存活率

【技术进展】

采用rhBMP-2/ACS（可吸收胶原海绵）载体的新型骨诱导技术，在临床试验中显示出与自体髂骨相当的成骨效果（p<0.05），其优势在于避免供区并发症。但需注意该技术可能导致术后软组织肿胀等不良反应。

【现存争议】

关于手术时机仍存在学派分歧：欧洲部分中心提倡早期（5-7岁）移植以利侧切牙萌出，而北美更倾向延迟至尖牙萌出前。最新研究建议根据牙龄而非实际年龄决策，需结合牙根发育阶段和裂隙特征个体化处理。