综述：成人肛门生殖器疣的流行病学、临床和经济负担全球系统评价

这篇综述系统评估了全球范围内成人肛门生殖器疣（AGW）的流行病学特征、临床管理及经济负担，重点探讨了高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）与阴道毛滴虫（TV）感染的关联性，为高海拔地区藏族农牧人群的宫颈癌防控提供了循证依据。

　　

背景

宫颈癌是全球女性第四大常见恶性肿瘤，2022年统计显示每年新增66.1万病例和34.8万死亡病例。高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）是主要致病因子，其中HPV16/18型占主导地位。阴道毛滴虫（TV）作为最常见的非病毒性性传播感染（STI）病原体，全球年新发病例超1.56亿，但其与HR-HPV的流行病学关联仍存争议。中国西藏山南地区海拔3700米，农牧人口占82.7%，此前报道TV感染率高达20.94%，但数据多来自症状性人群。本研究依托国家"两癌筛查"项目（CBCSP），首次系统评估该地区无症状女性中TV与HR-HPV的共感染模式。

方法

研究纳入2019-2024年西藏农牧社区62,657名无症状女性，通过薄层液基细胞学检测（TCT）进行TV显微镜检，采用商业化试剂盒检测18种HR-HPV基因型。统计方法包括χ2检验、比值比（OR）及95%置信区间（CI）计算，并开展年龄分层分析。

结果

人群总体TV感染率为1.32%，HR-HPV感染率为8.93%。TV呈现倒U型年龄分布（峰值40-49岁，1.83%），而HR-HPV呈U型曲线（<20岁15.38%，≥60岁9.66%）。TV阳性者中HR-HPV共感染率达11.08%，显著高于TV阴性组（8.90%，OR=1.28）。基因型分析显示，TV阳性者非16/18型HR-HPV感染率显著升高（9.88% vs 7.21%，OR=1.41），而HPV16/18型无统计学差异。年龄分层显示30-49岁TV阳性女性HR-HPV风险增加30-33%。

讨论

TV可能通过三重机制促进HPV感染：①分泌半胱氨酸蛋白酶降解基底膜；②破坏黏膜屏障紧密连接；③诱发阴道菌群失调和局部免疫抑制。本研究首次在海拔3700米人群中发现TV与非16/18型HR-HPV的特异性关联，为"TV-HPV协同致癌"假说提供了流行病学证据。但研究存在局限性：TCT法检测TV灵敏度低于培养法，且未评估其他STI混杂因素。

结论

在西藏30-49岁女性中，TV感染与非16/18型HR-HPV显著相关，提示TV可能作为协同因子促进HPV感染。建议将TV筛查纳入宫颈癌防控体系，未来需开展治疗干预研究验证TV清除对降低HPV持续感染的效果。