超声辅助双头穿梭针微创修复急性跟腱断裂的临床优势与功能评估

本研究针对急性跟腱断裂治疗中开放手术(OSR)并发症率高与微创技术(MIR)存在腓肠神经损伤风险的问题，开发了超声辅助双头穿梭针微创修复技术。通过41例患者对照研究，证实该技术使手术时间缩短69.9%（18.8±3.0 min），瘢痕减少80.2%（2.02±0.39 cm），且12个月AOFAS评分(90.2±4.3)与ATRS评分(90.9±3.3)与开放手术相当，实现零并发症。发表于《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》的成果为跟腱修复提供了更优选择。

　　

跟腱断裂的治疗困局与突破

全球每年每10万人中约有18例跟腱断裂发生，这种"运动员杀手"损伤的治疗始终面临两难抉择：开放手术(Open surgical repair, OSR)虽能精确对合肌腱却伴随15.7%的伤口感染风险，而保守治疗又有高达12.6%的再断裂率。传统微创技术如Achillon装置虽能减少切口并发症，但存在3-5%的腓肠神经损伤风险。这种背景下，温州人民医院团队在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》发表的创新研究，为这一临床难题提供了全新解决方案。

技术革新：超声导航下的艺术

研究团队采用双头穿梭针(double-ended shuttling needle)这一特殊器械，在实时超声引导下完成肌腱缝合。通过41例患者对照试验（19例OSR，22例MIR），手术时间从传统55.2±6.5分钟锐减至18.8±3.0分钟。关键突破在于：超声动态监测避免神经损伤，双头针设计实现皮下单一"Z字路径"，而传统技术需多次穿刺。术后3个月即允许控制性训练，较开放手术显著提前。

临床结果：数据说话的胜利

手术效率

MIR组手术时间仅为OSR组的34.1%（p=0.010），2cm切口相比10cm切口实现80.2%的瘢痕缩减（p=0.005）。

功能恢复

12个月随访显示：

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  AOFAS评分：MIR组90.2±4.3 vs OSR组88.6±3.8（p=0.558）

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  ATRS评分：MIR组90.9±3.3 vs OSR组89.7±2.6（p=0.601）

  两组功能无统计学差异，但MIR组并发症为零，OSR组出现1例感染、3例神经损伤及2例瘢痕粘连。

康复优势

MIR组患者在术后3个月即开始控制性训练，较OSR组更早恢复运动能力，印证了微创技术减少软组织创伤的固有优势。

讨论：颠覆与启示

该研究首次证实超声导航可完全规避腓肠神经损伤——这一微创手术的"阿喀琉斯之踵"。双头针的Z字缝合路径创造性地解决了传统技术多次穿刺导致的软组织损伤问题。值得注意的是，研究者特别避免使用可能影响肌腱愈合的氟喹诺酮类药物，排除潜在干扰因素。

技术推广需关注：超声设备依赖性可能限制基层应用，学习曲线陡峭要求术者同时掌握超声解读和微创缝合技术。未来MR辅助三维导航、个性化康复方案优化及多中心RCT验证将是重点方向。

这项研究标志着急性跟腱断裂治疗进入"精准微创时代"，其价值不仅在于69.9%的时间效率和80.2%的瘢痕改善，更在于为零并发症提供可靠路径。随着老龄化社会运动损伤增加，该技术有望重塑跟腱修复的临床实践标准。