上颌牙龈鳞状细胞癌颈部淋巴结转移的生存影响及风险因素：81例患者回顾性研究

这篇研究通过回顾性分析81例接受根治手术的上颌牙龈鳞状细胞癌（MGSCC）患者数据，揭示了颈部淋巴结转移（CLNM）对5年疾病特异性生存率（DSS）的显著负面影响（HR=7.09），并首次提出肿瘤侵犯龈颊沟（gingivobuccal sulcus）和上颌结节（maxillary tuberosity）是CLNM的独立风险因素（OR=3.41/2.83）。研究为优化MGSCC颈部管理策略提供了关键证据，尤其强调对IB和II区淋巴结的监测价值。

　　

1 引言

上颌牙龈鳞状细胞癌（MGSCC）作为口腔癌的罕见亚型（占口腔癌<50%），其颈部淋巴结转移（CLNM）的预测指标长期存在争议。尽管既往认为MGSCC转移潜能较低，但新证据显示其CLNM发生率（22.6%-46.2%）与其他口腔癌相当。本研究通过单中心81例纯MGSCC数据（排除硬腭癌混杂因素），首次系统分析了CLNM的解剖学驱动模式及预后价值。

2 材料与方法

2008-2018年间东京医科齿科大学收治的81例MGSCC患者纳入分析，均接受根治性手术±术前/术后放疗（RT）。创新性采用超选择性动脉灌注化疗（顺铂4 mg/m²）联合术前RT（40-50 Gy）。通过多因素逻辑回归分析CLNM风险因素，Cox模型评估5年DSS影响因素。

3 结果

3.1 基线特征

24例（29.6%）出现CLNM，其中11例为隐匿性转移。7例发生双侧转移，但均伴同侧受累。IB区（67%）和II区（83%）是主要转移部位，未见单纯IV/V区转移病例。

3.2 生存影响

CLNM患者5年DSS显著降低（72.8% vs 96.4%，p<0.01），其死亡风险是未转移者的7.09倍。值得注意的是，所有区域复发/远处转移死亡病例均存在CLNM。

3.3 风险解剖标志

肿瘤侵犯龈颊沟（OR=3.41）和上颌结节（OR=2.83）独立预测CLNM。龈颊沟受累者44.7%发生转移，且76.5%转移至IB区；上颌结节受累者44.1%转移，其中93.3%涉及II区。

4 讨论

研究首次揭示：

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  龈颊沟富含淋巴管网，肿瘤突破此处易通过面动静脉引流至颌下淋巴结（IB区）

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  上颌结节邻近腭部淋巴中通路，肿瘤侵犯后可经二腹肌后腹内侧引流至颈内静脉链（II区）

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  即便T1/T2肿瘤，若侵犯上述解剖结构，CLNM风险仍显著升高（58.3%/36.8%）

5 结论

建议对侵犯龈颊沟或上颌结节的MGSCC加强IB/II区监测。该发现革新了传统仅依据T分期决策颈部管理的模式，为个体化治疗提供新依据。