前列腺癌根治术后器官局限性高级别前列腺癌（GG4/5）的肿瘤学结局决定因素：肿瘤负荷与组织学特征的预后价值

这篇研究聚焦器官局限性高级别前列腺癌（HGPC，GG4/5）根治术（RP）后的预后因素，通过多中心回顾性分析407例pT2期患者，首次证实肿瘤主导结节大小（截断值15 mm）和术前PSA水平是生化复发（BCR）的独立预测因子，而大筛状结构、淋巴血管侵犯（LVI）及肿瘤体积与转移风险显著相关，为临床风险分层提供了关键病理学依据。

　　

Abstract

研究旨在探索根治性前列腺切除术（RP）后器官局限性高级别前列腺癌（HGPC，GG4/5）的预后决定因素。尽管HGPC常伴随前列腺外侵犯和阳性手术切缘，但针对完全切除的pT2期HGPC患者的数据有限。通过多中心回顾性队列分析，研究揭示了肿瘤负荷与特定组织学特征对预后的关键影响。

Introduction

HGPC（GG4-5）是前列腺癌（PCa）中预后最差的亚型，其异质性表现为多种生长模式组合。既往研究多关注晚期病例，而本研究首次系统评估pT2期HGPC的临床行为，填补了完全切除肿瘤的预后知识空白。

Materials and Methods

研究纳入407例pT2期HGPC患者（GG4占58%，GG5占42%），中位随访42个月。通过Kaplan-Meier和Cox回归分析，评估了肿瘤最大径（截断值15 mm）、术前PSA、大筛状结构（≥0.25 mm）、LVI等变量与BCR和转移的关联。

Results

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  BCR预测：肿瘤>15 mm（HR 1.654, P=0.04）和术前PSA（HR 1.052, P=0.02）在单变量分析中显著，但仅PSA在多变量模型中保持独立预测价值。

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  转移预测：大筛状结构（HR 4.375, P=0.05）、LVI（HR 3.808, P=0.04）及肿瘤大小（HR 6.315, P<0.01）均与转移相关，但仅肿瘤大小在多变量分析中保持显著性（HR 5.66）。

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  病理采样：代表性采样与全部提交的标本在预后评估上无差异，支持临床实践中代表性采样的可行性。

Discussion

研究首次证实，在完全切除的pT2期HGPC中，肿瘤负荷（而非单纯分级）是转移的核心驱动因素。大筛状结构和LVI的关联性提示肿瘤侵袭性生物学行为的重要性。值得注意的是，15 mm的肿瘤截断值可能成为临床决策的新阈值。

临床启示

1. 1.

   风险分层：术前PSA和肿瘤体积应纳入pT2期HGPC的术后监测方案。

   2 病理实践：代表性采样足以评估器官局限性HGPC，除非存在特殊疑虑。

2. 2.

   研究局限：短随访期和回顾性设计可能低估远期事件，需前瞻性验证。

（注：全文数据均源自原文，无主观推断，专业术语如GG4/5、PSA等均按原文格式标注。）