自适应脑深部电刺激（aDBS）对年轻帕金森病患者运动波动症状的长期疗效研究

这篇研究通过前瞻性单臂试验评估了自适应脑深部电刺激（aDBS）在19例晚期帕金森病（PD）患者中的1年疗效。结果显示，aDBS能显著改善运动功能（MDS-UPDRS Part III评分），尤其对基线运动波动（wearing-off）严重的患者效果更佳，且年轻患者在生活质量（PDQ-39）和日常生活能力（MDS-UPDRS Part II）方面获益更明显。研究为PD个体化治疗提供了新思路。

　　

背景

帕金森病（PD）的晚期常伴随药物难治性运动波动和异动症，传统脑深部电刺激（cDBS）虽有效但存在刺激参数固定、电池寿命有限等问题。基于实时生理反馈的自适应DBS（aDBS）通过动态调整刺激参数成为研究热点，其核心生物标志物为丘脑底核（STN）局部场电位（LFP）的β波段（13–30?Hz）振荡。

方法

大阪大学医院的单中心研究纳入19例已接受cDBS≥6个月的晚期PD患者，转换为Medtronic Percept PC系统支持的aDBS。通过双阈值模式调控刺激强度：当β功率超过上限阈值时增强刺激，低于下限阈值时减弱。主要评估指标包括MDS-UPDRS量表和PDQ-39生活质量问卷。

结果

16例患者完成1年随访。关键发现包括：

1. 1.

   运动功能改善：aDBS在停药状态下使MDS-UPDRS Part III评分从基线33分降至26分（P=0.0226），而开药状态无显著变化，提示其针对性缓解运动波动。

2. 2.

   人群差异：基线运动波动严重（MDS-UPDRS Part IV中Q3+Q4≥4分）的患者症状改善更显著（P=0.021）；年轻患者（平均48.9岁发病）的PDQ-39和日常活动评分优于高龄组（r=0.74, P<0.01）。

3. 3.

   刺激动态性：12个月时刺激强度较基线增加约0.3?mA，且第二常用电流使用频率从18%升至25%（P=0.0153），反映系统自适应优化。

讨论

aDBS的临床优势体现在三方面：

• •

  精准调控：71%患者维持18?Hz的β波段传感稳定性，验证了LFP作为可靠生物标志物。

• •

  年龄相关性：年轻患者可能因神经可塑性更强而获益更显著，提示需个性化设置刺激参数。

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  安全性：仅3例因尿潴留或异动症退出，不良事件率与cDBS相当。

局限性

研究未设盲法对照组，且样本量较小（19例）。部分患者因传感频率调整（9/38侧STN）可能影响结果一致性。未来需大规模随机对照试验验证结论。

临床意义

该研究为aDBS的长期应用提供首个真实世界证据，尤其为年轻、运动波动显著的PD患者开辟了“按需刺激”的新治疗范式，推动神经调控技术向智能化发展。