适应性不良白日梦与饮食及强迫症障碍的关联机制：述情障碍的中介作用

本研究针对适应性不良白日梦(MD)这一新兴临床现象，探讨其与饮食障碍(EDs)、强迫症(OCD)症状的关联机制，首次揭示述情障碍(TAS-20)在其中的中介作用。通过562名普通人群的横断面调查，发现MD与EDs、OCD症状呈显著正相关，且述情障碍放大两者对MD的影响。研究为理解跨诊断心理障碍的共同情感调节缺陷提供了新证据，对早期识别和干预具有重要临床价值。

　　

在当代快节奏社会中，一种被称为适应性不良白日梦(Maladaptive Daydreaming, MD)的心理现象正悄然蔓延。想象一下，有人每天花费数小时沉浸在自己编织的幻想世界中，这些场景如此生动真实，以至于严重干扰了工作、学习和人际关系——这正是MD患者的真实写照。尽管这种现象最早在2002年就被描述，但直到近年才被初步界定为临床综合征，其与其它精神障碍的关联机制仍是未解之谜。

现有研究发现MD与注意力缺陷多动障碍(ADHD)、焦虑抑郁等疾病共存，但最引人关注的是其与强迫症(OCD)高达53.9%的共病率。更令人困惑的是，临床观察发现许多饮食障碍(EDs)患者也表现出过度的幻想倾向，然而国际文献中关于MD与EDs关联的研究几乎空白。这三种看似迥异的病症，是否共享某种深层心理机制？意大利研究团队Alessia Renzi等人在《European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience》发表的研究，为这个谜题提供了关键线索。

研究团队提出大胆假设：述情障碍(Alexithymia，即情感识别与表达困难)可能是串联这三种病症的"隐藏桥梁"。这种情感调节障碍已被证实与EDs和OCD密切相关，但其与MD的关联仅有零星报道。基于情感调节理论，当个体无法有效处理负面情绪时，可能发展出不同的代偿行为——可能是强迫洗手、暴食催吐，也可能是沉迷幻想。为验证这一假设，研究团队开展了一项横断面研究。

研究采用在线问卷调查法，通过社交媒体招募562名18-60岁普通人群(女性68%)。使用标准化工具进行评估：适应性不良白日梦量表(MDS-16)筛查MD症状，多伦多述情障碍量表(TAS-20)评估情感识别困难，饮食态度测试(EAT-26)和强迫信念问卷(OBQ-44)分别检测EDs和OCD症状。通过相关分析和中介模型(采用PROCESS宏)，系统考察变量间的相互作用机制。

主要发现

1. 1.

   流行病学特征：29%参与者达到MD临床阈值(MSD-16≥40)，远高于普通人群基线(5.5-8.5%)，印证了年轻群体中MD的高流行性。年龄与MD呈弱负相关，证实MD在青年期最为活跃。

2. 2.

   症状关联网络：MD症状与所有心理指标显著正相关：

   • •

     与TAS-20总分(r=0.275)及其子维度"情感识别困难"(DIF)和"情感描述困难"(DDF)密切关联，但与"外倾思维"(EOT)无显著相关

   • •

     与EDs症状(EAT-26)和OCD信念(OBQ-44)均呈现中等强度相关(r=0.227-0.237)

3. 3.

   中介模型揭示核心机制：

   

   饮食障碍通过述情障碍对MD产生间接效应(β=0.055)，中介贡献占总效应24.5%。当个体因EDs产生负面情绪时，情感识别困难会加剧其逃避现实、转向幻想的倾向。

强迫症状对MD的影响中，述情障碍的中介效应更为突出(β=0.113)，解释47.7%总效应。这表明OCD患者的侵入性思维可能通过情感处理缺陷转化为幻想补偿。

理论突破与临床启示

该研究首次在普通人群中发现MD-EDs-OCD症状的三联关联，证实述情障碍是关键中介变量。这一发现支持"跨诊断情感调节缺陷"理论——当个体缺乏健康的情感调节策略时，可能发展出形式不同但功能相似的代偿行为：

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  行为成瘾假说：MD的强迫性幻想与EDs的暴食/清除、OCD的仪式行为，均符合"行为成瘾"特征

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  情感逃避机制：幻想世界为情感识别困难者提供了"安全港"，但这种逃避会强化现实功能损害

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  发展心理病理学视角：青年期情感调节能力尚未成熟，可能是MD高发的关键窗口期

研究建议临床工作者应重视MD的"信号灯"作用——当患者报告过度幻想时，需筛查EDs/OCD共病，并评估其情感调节能力。针对述情障碍的干预(如情绪聚焦疗法、心智化训练)可能对三类病症均有改善作用。

局限与展望

研究受限于横断面设计，未来需纵向追踪验证因果关系。样本主要通过网络招募，可能存在选择偏差。作者呼吁开展MD的神经生物学研究，特别是其与默认模式网络活性的关联，这将为理解幻想-现实平衡的神经机制提供新视角。

这项开创性研究为理解心理障碍的共病机制提供了新范式，证实不同诊断标签下的患者可能共享相同的情感调节缺陷核心。这种"异病同源"的发现，对发展跨诊断干预方案具有重要指导价值。