尼泊尔青春期少女膳食多样性、血红蛋白与贫血的纵向关联研究及干预策略

（编辑推荐）本研究通过3年纵向数据揭示尼泊尔10-22岁未婚少女营养状况：膳食多样性评分（DDS）仅4/10组，贫血率从20.6%升至24.8%，发现地理（terai/丘陵）、种姓（弱势群体）和初潮后状态是关键风险因素，强调需在初潮关键期开展跨部门（WASH+教育+补铁）干预。

　　

引言

青春期是生理剧变阶段，少女因月经失血和激素变化面临更高微量营养素缺乏风险。尼泊尔15-19岁少女贫血率虽从2006年44%降至2022年39%，仍是中重度公共卫生问题。现有研究多采用横断面设计，缺乏纵向数据追踪个体变化轨迹。

方法

基于Suaahara II项目2017-2019年面板数据，纳入770名10-19岁未婚未孕少女（最终N=2070人次）。采用混合效应回归模型分析膳食多样性评分（DDS，基于FAO的MDD-W工具）、血红蛋白（HemoCue^? Hb-301校正海拔/吸烟）和贫血（WHO标准）的关联因素。关键变量包括：

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  膳食：10类食物组24小时回顾

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  社会因素：种姓（婆罗门/切特里/弱势群体）

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  环境：山区/丘陵/terai（平原）

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  生理：初潮状态

结果

核心发现呈现三方面变化趋势：

1. 1.

   膳食模式：DDS从4.1（2017）微增至4.4（2019），但仅44%达到≥5组的最低标准。主食（谷物/块茎）摄入率>95%，而蛋类（2.5%→11.2%）和深绿蔬菜（无改善）差异显著。

2. 2.

   血红蛋白：均值维持在12.7-12.8 g/dL，但贫血率上升4.2个百分点。terai地区血红蛋白比山区低1.09 g/dL（p<0.001），贫血风险高11.89倍。

3. 3.

   关键关联：

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     负向因素：terai居住（β_DDS=-0.95）、弱势种姓（OR_贫血=1.87）、初潮后状态（血红蛋白降0.24 g/dL）

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     保护因素：教育年限（β_DDS=0.07）、改良厕所（血红蛋白+0.17 g/dL）

讨论

terai悖论：尽管该地区农业资源丰富，但少女饮食质量最差，可能与性别规范（女性最后进食）和环境肠病（降低铁吸收）有关。种姓差异反映系统性排斥——弱势群体DDS低0.4分，需针对性解决文化饮食禁忌（如乳素食者占5.7%，血红蛋白低0.33 g/dL）。初潮后贫血风险激增（OR=2.26），提示应建立"初潮营养包"干预机制。

结论建议

提出三级干预策略：

1. 1.

   生物层面：强化经期补铁（IFA）和驱虫计划

2. 2.

   社会层面：学校供餐纳入本地化蛋白源（如豆类）

3. 3.

   环境层面：terai地区优先改善WASH设施

   特别强调需在国家级政策中单列青少年营养指标，并采用混合方法研究种姓相关饮食障碍机制。

（注：全文严格依据原文数据，未添加主观推断，专业术语如MDD-W、WASH等均按原文规范标注）