缅甸拥有杀虫剂处理蚊帐人群的非使用行为影响因素分析：基于2015-2016年全国健康调查数据

本研究基于缅甸2015-2016年人口健康调查（DHS）数据，揭示31.6%拥有杀虫剂处理蚊帐（ITN）的个体存在非使用现象，15-34岁人群、农村居民及较高财富阶层是非使用高风险群体。研究为冲突前缅甸疟疾防控提供了关键行为学证据，对当前动荡局势下重启ITN分发策略具有重要参考价值。

　　

在东南亚疟疾消除的宏伟蓝图下，缅甸却因政治动荡和COVID-19疫情遭遇严重倒退。2021至2023年间，该国疟疾报告病例激增近三倍，连带影响泰国等邻国——后者80%病例属缅甸输入。这种严峻形势将目光再次聚焦于核心防控工具：杀虫剂处理蚊帐（Insecticide-treated nets, ITN）。尽管缅甸每两年开展全民分发（2023年超83万顶），但历史数据显示使用率持续低迷：孕妇仅18%、儿童44%、流动人口50%左右。当蚊帐在仓库积灰时，高效病媒如微小按蚊（Anopheles minimus）和大劣按蚊（Anopheles dirus）仍在丛林间传播疟原虫。

为破解"有网不用"的困局，Daniel M. Parker和Pyae Linn Aung团队挖掘了缅甸唯一公开的全国性健康数据集——2015-2016年人口健康调查（Demographic and Health Survey, DHS）。这项发表在《Malaria Journal》的研究，首次聚焦于"已具备ITN使用条件"的6,140名个体，通过复杂抽样统计模型，揭示了行为障碍的深层特征。

研究采用世界卫生组织（WHO）标准定义ITN可及性（每2人1顶蚊帐），通过两阶段分层整群抽样确保全国代表性。数据分析使用STATA 17的"svyset"命令校正抽样设计，多变量逻辑回归识别出关键风险因素：青壮年（15-34岁）和老年人（≥50岁）非使用风险分别增加31%和33%；农村居民非使用概率是城市居民的1.82倍；意外的是，较富裕群体（第四财富五分位）非使用率反而高出74%。这些发现颠覆了"贫困制约使用"的常规认知，暗示舒适度偏好、户外作业等复杂行为机制。

结果部分呈现三个关键发现：

1. 1.

   人群特征：50岁以上群体非使用率达34.5%，显著高于5岁以下儿童（27.6%）

2. 2.

   地域差异：山区使用率最低（35.4%非使用），可能与森林作业环境相关

3. 3.

   财富悖论：第四财富五分位人群非使用风险（aOR 1.74）甚至超过最贫困群体

讨论部分指出，传统"按人口比例分发"策略存在缺陷——三分之家若分居三处，两顶蚊帐仍不足够。作者建议结合行为改变沟通（Behavior Change Communication, BCC）和适应性工具（如丛林适用的吊床蚊帐），特别关注农村劳动力和财富较好人群的认知误区。尽管数据采集于政治动荡前，但对当前有限稳定区域的防控仍具指导意义。

这项研究的价值在于：首次量化缅甸ITN"使用缺口"，为资源分配提供精准靶点；揭示财富与使用率的非线性关系，挑战传统干预假设；建立的行为分析框架，可延伸至其他病媒控制领域。当缅甸卫生系统逐步重建时，这些发现将成为优化疟疾消除路线图的重要基石。