Bankart修复联合Remplissage术治疗青年运动员首次急性肩关节前脱位的长期疗效研究

针对青年运动员首次肩关节前脱位保守治疗复发率高的问题，本研究通过回顾性分析25例接受Bankart修复联合Remplissage术患者的长期随访数据（平均81.4个月），证实该联合术式复发率仅12%，84%患者恢复伤前运动水平，功能评分（Walch-Duplay 89.5，WOSI 10.95，Quick-DASH 14.30）优异，为首次脱位手术方案选择提供了新证据。

　　

年轻运动员的肩关节前脱位是运动医学领域的常见难题。保守治疗后复发率高达90%，而传统Bankart修复术即使对非啮合型（non-engaging）Hill-Sachs损伤仍有22-31%的失败率。更复杂的是，即使通过影像学判定为"on-track"（轨道内）损伤，患者在剧烈运动中仍可能因肱骨头缺损导致慢性不稳。这种临床困境催生了Bankart修复联合Remplissage（填充术）的创新方案——通过将后关节囊和冈下肌腱固定至Hill-Sachs缺损区，增强关节稳定性，同时避免Latarjet手术的骨移植并发症。

法国里尔大学医院Pascal Malandri Ghipponi团队在《European Journal of Orthopaedic Surgery》发表的研究，首次系统评估了该联合术式对首次脱位青年运动员的长期疗效。研究采用回顾性单中心设计，纳入25例18-30岁首次创伤性脱位患者，术前均通过关节CT确认损伤类型（24%为off-track损伤）。手术采用Wolf描述的关节镜技术，先以2枚不可吸收锚钉行Remplissage，再用2-3枚锚钉修复前下盂唇。术后平均随访81.4个月的关键发现包括：

复发率与损伤类型

12%（3/25）患者出现复发脱位，其中1例off-track损伤需翻修为骨阻滞术。值得注意的是，on-track组仍有10.5%复发率，提示即使非啮合型损伤也存在不稳定风险。

功能恢复

Walch-Duplay评分89.5分（满分100）显示优异功能恢复，其中稳定性（B项）得分19.75/25，整体活动度（D项）达23.25/25，反驳了Remplissage可能限制外旋的传统观点。WOSI（肩关节功能指数）10.95分和Quick-DASH（上肢功能量表）14.30分进一步证实生活质量良好。

运动回归

84%患者恢复至伤前或更高运动水平，仅16%因个人选择降低强度，无人因肩部问题放弃运动。多因素分析显示竞技运动（β=0.51）、接触性运动（β=0.36）和off-track损伤（β=0.10）均未显著增加复发风险。

这项研究的重要价值在于：首次证实Bankart+Remplissage可作为青年运动员首次脱位的一线治疗方案，其12%的5年复发率显著优于文献报道的单纯Bankart修复（22-31%）。尤其对于on-track损伤患者，该术式通过双重稳定机制——盂唇修复提供静力稳定，肌腱填充增强动力稳定——实现了"1+1>2"的效果。相比Latarjet手术，该方案保留原始解剖结构，规避了骨不连、神经损伤等并发症，更符合年轻运动员对功能保留的需求。

未来需通过前瞻性对照研究验证该结论，但现有证据已为临床决策提供重要参考：对于活跃的首次脱位青年患者，早期联合手术可能是打破"脱位-复发"恶性循环的关键。