新辅助化疗后全腹腔镜、腹腔镜辅助与开腹全胃切除术治疗进展期胃癌的短期与长期疗效对比：一项多中心回顾性队列研究

本研究针对新辅助化疗(NAT)后进展期胃癌患者的手术方式选择难题，通过多中心回顾性分析289例患者的临床数据，比较了全腹腔镜(TLTG)、腹腔镜辅助(LATG)与开腹全胃切除术(OTG)的疗效。结果显示三种术式在并发症发生率(18.3%)和生存结局(DFS p=0.17/OS p=0.21)无显著差异，但TLTG组术后肠道功能恢复更快(首次排气3.23±0.91天)，淋巴结清扫更彻底(25.30±7.52枚)。该研究为NAT后胃癌微创手术的安全应用提供了高级别循证依据。

　　

胃癌作为全球高发恶性肿瘤，其治疗策略始终是外科领域的研究热点。随着新辅助化疗(NAT)在进展期胃癌中的应用普及，手术技术面临新的挑战——化疗导致的组织水肿和纤维化会显著增加手术难度。尽管腹腔镜技术凭借微创优势在胃癌治疗中崭露头角，但NAT背景下三种主流术式（全腹腔镜TLTG、腹腔镜辅助LATG和传统开腹OTG）的疗效差异仍缺乏权威证据。这项发表在《BMC Cancer》的多中心研究，正是为解答这一临床难题而生。

研究团队采用多中心回顾性队列设计，收集了来自空军军医大学第一附属医院等5家医疗中心、2018-2020年间289例接受NAT后全胃切除术患者的完整临床数据。关键技术方法包括：标准化D2/D2+淋巴结清扫（按照日本胃癌分类标准）、统一Roux-en-Y重建方式、采用Clavien-Dindo分级系统评估并发症，并通过定期随访（前2年每3个月1次）获取生存数据。所有参与中心的外科医生均完成50例以上全胃切除术经验认证，确保手术质量可控。

研究结果部分呈现丰富发现：

1. 1.

   手术特征比较：TLTG组手术时间最长（270.38±39.02分钟），但出血量（200mL）与另两组相当。值得注意的是，其淋巴结清扫总数（25.30±7.52枚）显著优于LATG（24.95±6.34枚）和OTG组（23.95±7.50枚）。

2. 2.

   术后恢复指标：TLTG展现出明显微创优势，首次排气（3.23±0.91天）、排便（3.92±0.82天）和进食时间（5.77±2.08天）均早于其他组别，印证了"快速康复"理念。

3. 3.

   安全性评估：三组总体并发症发生率无统计学差异（TLTG 20.0% vs LATG 15.6% vs OTG 19.5%），但TLTG组Ⅲa级以上吻合口瘘发生率（3.8%）值得关注。

4. 4.

   生存分析：经过中位26.4个月随访，三组患者的无病生存（DFS）和总生存（OS）曲线无显著差异（p>0.05），颠覆了传统认为微创手术可能影响肿瘤学结局的疑虑。

在讨论环节，作者Xiaopeng Gao等指出：虽然TLTG存在操作时间长的技术门槛，但其在促进术后恢复方面的优势具有明确临床价值。特别强调，NAT后组织改变会削弱腹腔镜的视野清晰度优势，这解释了为何本研究与传统研究（如Cheng等报道）的出血量结果存在差异。关于吻合口瘘风险，研究认为可能与延长的手术时间（>240分钟）相关，而非BMI或学习曲线因素。

这项研究的重要价值在于：首次通过多中心大样本数据证实，在严格选择病例和规范操作前提下，NAT后采用全腹腔镜手术既能保证肿瘤根治性，又能加速患者康复。这一结论为临床实践提供了重要决策依据，尤其对纠结于术式选择的外科医生具有指导意义。未来需要开展前瞻性随机对照试验，进一步验证这些发现并优化手术技术细节。