综述：抗生素耐药性的经济学：基于全球研究的系统综述与荟萃分析

这篇综述系统评估了抗生素耐药性（ABR）对全球经济和临床结局的影响，通过荟萃分析量化了耐药感染导致的住院天数延长（8.72天）和死亡风险增加（OR=1.65），揭示了其造成的直接医疗成本（单例最高74,452欧元）及生产力损失。研究强调需优先干预革兰阴性菌（如铜绿假单胞菌）和碳青霉烯类耐药感染，为政策制定提供了循证依据。

　　

引言

抗生素耐药性（ABR）已成为全球公共卫生十大威胁之一，其经济负担因医疗资源消耗和生产力损失持续攀升。研究表明，若不采取行动，2050年ABR相关年死亡数可能达191万例，全球GDP损失超1万亿美元。本综述通过系统分析2000-2022年75项研究，首次整合了多菌种、多感染部位的经济与临床数据，填补了既往研究在广谱细菌覆盖和社会成本核算上的空白。

研究方法

遵循PRISMA指南，从11,252篇文献中筛选出75项符合标准的研究。采用随机截距模型进行荟萃分析，标准化均数差（SMD）评估住院时长，比值比（OR）评估死亡率。成本数据统一调整为2022年欧元，并通过纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）评估研究质量（中位数得分0.88）。

主要发现

经济负担：

• •

  耐药感染单例成本跨度极大（-21,629至74,452欧元），其中铜绿假单胞菌多重感染成本最高。

• •

  93%的研究显示耐药组成本更高，72%具统计学显著性。三级医疗机构中，耐药感染成本较敏感组平均高63%。

• •

  国家层面分析显示，澳大利亚因多重耐药菌的年社会成本达2.19亿国际元（PPP调整），其中90%来自早逝导致的生产力损失。

临床结局：

• •

  住院时长：耐药感染平均延长8.72天（95%CI[6.42;11.02]），其中碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）感染延长最显著（SMD=1.65）。

• •

  死亡率：耐药组死亡风险增加65%（OR=1.65[1.44;1.88]），医院获得性感染（HAI）风险（OR=1.77）显著高于社区获得性感染（CAI）。

细菌与感染部位差异：

• •

  金黄色葡萄球菌（19.3%）和肺炎克雷伯菌（14.2%）是研究最集中的病原体，血流感染（31.4%）和呼吸道感染（19%）最常见。

• •

  革兰阴性菌（如铜绿假单胞菌）的住院时长和成本增幅均高于革兰阳性菌（如MRSA）。

局限性与建议

研究存在地域偏倚（73%数据来自高收入国家），且未纳入低经济收入国家数据。未来需加强初级医疗机构研究，采用多状态模型控制时间依赖性偏倚，并量化ABR对生活质量的影响。

结论

ABR造成的经济和健康损失已形成恶性循环，亟需基于本研究的参数优化防控策略。碳青霉烯类耐药革兰阴性菌应作为优先干预靶点，而整合社会成本的卫生经济学评估将助力资源精准配置。