手持式心电图筛查55-64岁中国人群房颤与缺血性卒中风险：一项揭示亚洲人群抗凝治疗窗口期的前瞻性研究

本研究针对亚洲人群房颤(AF)筛查年龄阈值不确定的临床难题，通过手持式心电图(ECG)对3,926名55-64岁中国门诊患者进行机会性筛查，发现新发AF检出率为0.8%，其中74%患者存在≥1个非年龄性别相关卒中危险因素。研究首次证实该年龄段AF患者缺血性卒中风险较非AF人群升高3-4倍(aSHR 3.4-4.2)，而口服抗凝药(OAC)可使风险降至与非AF人群相当(aSHR 1.6)，为亚洲人群降低AF筛查年龄阈值提供了循证依据。

　　

随着全球老龄化加剧，心房颤动（AF）已成为威胁公共健康的"沉默杀手"。这种常见的心律失常最危险的并发症是缺血性卒中，其风险较正常人增加5倍。当前国际指南建议对≥65岁人群进行AF机会性筛查，但亚洲人群却面临特殊困境：流行病学数据显示，亚洲AF患者卒中风险较西方人群更高，且风险拐点可能提前至50岁。这种差异使得基于西方人群制定的CHA₂DS₂-VASc评分系统在亚洲应用中存在争议——当55-64岁患者因年龄未达评分标准而失去1-2分时，可能被错误归类为"低危"，错失抗凝治疗良机。

为破解这一临床难题，香港中文大学威尔士亲王医院的Wen Sun、Ben Freedman、Carlos Martinez等学者在《JACC: Asia》发表了一项开创性研究。研究团队创新性地采用手持式单导联心电图设备（AliveCor Inc），对3,926名55-64岁中国门诊患者进行系统性AF筛查，并通过5年随访评估卒中风险。这项研究首次揭示了亚洲"年轻老年"人群AF筛查的临床价值与抗凝治疗的时间窗。

研究采用三大关键技术方法：1) 使用FDA认证的手持式单导联ECG设备进行机会性筛查，所有结果由心脏专科医师盲法复核；2) 建立前瞻性队列，将受试者分为屏幕检出AF、临床诊断AF和无AF三组，通过电子病历系统追踪终点事件；3) 采用考虑死亡竞争风险的Fine-Gray回归模型计算调整后亚分布风险比(aSHR)，精确量化卒中风险。

【诊断新发AF的筛查效率】

初始筛查在3,588名无AF病史者中检出28例新发AF（0.8%），重复筛查使总检出率提升至1.0%。这些屏幕检出AF患者平均年龄60.8岁，CHA₂DS₂-VASc评分1.9±1.4，其中74%存在≥1个非年龄性别相关卒中危险因素（如高血压、卒中史等），40%达到现行OAC治疗标准（男性≥2分/女性≥3分）。

【AF患者的卒中风险特征】

5年随访数据显示，所有AF患者缺血性卒中风险较非AF人群显著升高（aSHR 3.6）。分层分析发现：未接受OAC治疗的AF患者风险最高（aSHR 3.4），而接受OAC治疗者风险与非AF人群相当（aSHR 1.6）。值得注意的是，2例屏幕检出AF患者的卒中事件均发生在具有≥1个非年龄性别危险因素但未达OAC治疗标准的个体中。

【风险评分系统的适用性讨论】

研究揭示现行CHA₂DS₂-VASc评分可能低估亚洲55-64岁人群风险：若将50-64岁单独赋分，74.3%屏幕检出AF患者将符合OAC治疗标准。这与台湾大型队列（50-64岁年卒中风险1.78%）相互印证，提示亚洲人群可能需要调整年龄赋分阈值。

这项研究为亚洲心血管防控带来三重启示：首先，55-64岁中国人群AF筛查虽检出率较低（0.8%），但检出者卒中风险显著，应考虑针对性筛查；其次，现行抗凝治疗标准可能遗漏部分高风险人群，支持将"≥1个非年龄性别危险因素"作为亚洲人群OAC启动指标；最后，手持式ECG设备在门诊筛查中展现良好可行性，为资源有限地区提供实用方案。研究结果将推动亚太地区AF管理指南的修订，实现从"一刀切"到"精准分层"的范式转变。