南亚地区缺血性心脏病性别差异：膳食因素的关键作用及公共卫生启示

南亚地区承担着全球最高的缺血性心脏病（IHD）负担，但性别差异的驱动因素尚不明确。本研究通过分析2005-2021年全球疾病负担（GBD）数据，首次揭示巴基斯坦女性IHD死亡率显著高于男性的现象，并锁定收缩压升高及蔬菜/纤维摄入不足为关键风险因素，为针对性干预提供循证依据。

　　

南亚地区正面临缺血性心脏病（Ischemic Heart Disease, IHD）的严峻挑战，这里聚集了全球最高的IHD疾病负担。有趣的是，尽管男性通常被认为更容易罹患心血管疾病，但近年来越来越多证据显示，在某些地区，女性患者的预后反而更差。这种性别差异在高收入国家已有较多研究，但在南亚这样的中低收入地区却鲜有关注。更令人困惑的是，南亚各国间的IHD性别差异模式并不一致，巴基斯坦女性表现出独特的死亡率升高趋势，这背后究竟隐藏着怎样的生物学和社会文化机制？

为了解开这个谜团，由Tania Rahaman领衔的国际研究团队在《JACC: Asia》发表了突破性研究。研究人员利用全球疾病负担（Global Burden of Disease, GBD）2005-2021年的数据，对孟加拉国、不丹、印度、尼泊尔和巴基斯坦五个南亚国家进行了横断面分析。他们创造性地采用年龄标准化死亡率（ASMR）与年龄标准化患病率（ASPR）的比值作为核心指标，这个被称为ASMR-to-ASPR指数的新参数，能够有效反映特定人群中IHD患者的死亡风险。通过Z分数分析和风险比计算，团队系统评估了传统代谢风险因素（如收缩压、LDL胆固醇）和膳食因素（如蔬菜、纤维摄入）的贡献度。

研究主要采用了三大关键技术方法：一是GBD数据库的标准化数据分析，涵盖5个国家16年的流行病学数据；二是创新性ASMR-to-ASPR指数计算，用于评估疾病严重程度；三是基于Burden of Proof框架的meta回归分析，用于确定风险因素与结局的因果关系。样本来源于各国官方卫生统计数据和世界银行经济指标。

【死亡率差异】

在所有南亚国家中，男性ASMR始终高于女性（2021年平均值：190 vs 112/10万），但巴基斯坦展现出独特模式。该国女性ASMR-to-ASPR指数显著高于男性（4.4% vs 3.1%），意味着确诊IHD的巴基斯坦女性死亡风险异常升高。Z分数分析显示，与不丹（女性ASMR最低）相比，巴基斯坦女性在收缩压相关死亡上差异最大（Z=3.30）。

【风险因素解析】

常规代谢风险因素（高血压、高血糖等）对男性的影响普遍大于女性，但巴基斯坦是个例外。该国女性在高血压（风险比RR=0.95）、BMI（RR=1.07）等指标上几乎与男性持平。更惊人的发现来自膳食分析：巴基斯坦女性蔬菜摄入不足（Z=2.02）和纤维缺乏（Z=2.00）与IHD死亡的关联强度远超其他国家。

【饮食文化影响】

深入研究揭示，巴基斯坦传统的烹饪方式（如深度油炸、长时间煮沸）可能破坏蔬菜中的营养成分，同时普遍使用酥油（ghee）等饱和脂肪。这些饮食习俗主要由女性传承和维护，形成了独特的"膳食陷阱"。相比之下，不丹女性保持着较高的全谷物和蔬菜摄入量，这可能是其IHD预后较好的保护因素。

【讨论与启示】

这项研究首次系统描绘了南亚IHD性别差异的地理分布图谱，特别揭示了巴基斯坦女性的特殊脆弱性。不同于单纯强调医疗资源不足的传统观点，研究指出饮食文化的代际传递可能是关键机制。收缩压升高与蔬菜/纤维摄入不足的协同作用，在巴基斯坦女性中形成了致命的"代谢-营养双重打击"。

研究结果对公共卫生实践具有直接指导意义：首先，在巴基斯坦等高风险地区，女性IHD筛查应重点关注血压管理和膳食评估；其次，营养干预需要与文化习俗改革相结合，例如推广保留营养素的烹饪课程；最后，政策制定者应考虑将膳食纤维强化纳入主食改良计划。这些发现不仅适用于南亚本土，对欧美国家的南亚移民社区健康管理同样具有参考价值。

值得注意的是，这项研究也存在某些局限，如未能区分IHD的不同临床亚型（如ST段抬高型心肌梗死），也缺乏农村-城市分层数据。未来研究可以结合肠道菌群分析等新兴技术，深入探索膳食纤维-微生物组-血压调控轴的具体机制。无论如何，这项研究为理解全球心血管健康差异提供了新的视角，证明即使是同一地理区域，性别与文化的交互作用也能导致截然不同的疾病模式。