综述：饮食与心血管疾病和癌症的预防：JACC心脏肿瘤学最前沿综述

这篇综述系统阐述了全植物性饮食(WFPB)对心血管疾病(CVD)和癌症的预防作用，重点分析了共享风险因素(肥胖、高血压、糖尿病)的分子机制，并汇总了地中海饮食等植物主导饮食模式在降低TMAO、Neu5Gc等促炎因子方面的临床证据。文章呼吁医疗系统应通过实施科学推动饮食变革，将健康饮食作为疾病预防的"最小阻力路径"。

　　

共享的CVD与癌症饮食风险因素

心血管疾病和癌症作为全球主要死因，其共同病理基础源于饮食诱导的慢性炎症、氧化应激和代谢紊乱。标准美国饮食(SAD)中过量的红肉和超加工食品(UPFs)与不足的膳食纤维形成危险组合，通过提升TMAO、血红素铁等促炎介质水平，同步加速动脉粥样硬化和癌变进程。肥胖作为核心枢纽，通过脂肪因子分泌和胰岛素抵抗(IR)机制，使乳腺癌风险提升32%，结直肠癌风险激增38%。

饮食成分的作用机制解析

动物源性食物中的Neu5Gc糖分子触发"异种唾液酸炎症"，而红肉代谢产生的TMAO通过抑制胆固醇逆向转运促进泡沫细胞形成。相比之下，植物性饮食中丰富的多酚和植物甾醇可降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)6.8 mg/dL，使2型糖尿病(T2D)患者糖化血红蛋白(HbA_1c)下降0.25%。地中海饮食通过改变肠道菌群组成，使C反应蛋白(CRP)水平显著降低。

CVD结局的临床证据链

PREDIMED试验证实地中海饮食使主要心血管事件风险下降30%，而百万退伍军人计划显示健康植物性饮食指数(hPDI)最高组全因死亡率降低36%。每增加1份UPFs摄入，心血管死亡率即攀升9%。值得注意的是，鱼类来源的ω-3脂肪酸可抵消其TMAO的负面效应，印证了食物基质效应的重要性。

癌症预防的饮食策略

国际癌症研究机构(IARC)将加工肉列为1类致癌物，每日摄入50g加工肉使前列腺癌风险增加4%。HPFS队列研究显示，植物性饮食模式使致死性前列腺癌风险下降19%。咖啡中的多酚成分对肝癌显示出特异性保护效应，而乳制品的双重作用体现在降低结直肠癌风险却可能促进激素敏感性肿瘤。

心脏肿瘤学人群的营养管理

癌症幸存者CVD死亡率较普通人群高55%，但仅0.7%患者达到理想饮食标准。欧洲心脏病学会(ESC)建议在癌症诊断时即开始年度心血管风险评估，而NCCN指南强调通过豆类、全谷物等植物蛋白替代3%动物蛋白热量，可显著改善预后。纽约市医院系统实施植物性饮食默认选项后，不仅患者满意度>90%，每餐 tray还节省0.59美元成本。

实施科学与健康公平

在低收入和中等收入国家(LMICs)，营养转型带来的"双重负担"需要差异化策略。针对食物沙漠地区，建议采用农业生物强化和靶向补充相结合的方式，而医疗机构应消除自动售货机中的"健康伪命题"食品。正如EAT-Lancet委员会强调："食物是优化人类健康和地球可持续性的最强杠杆"，将植物性饮食纳入医疗系统，正是实现这一愿景的关键实践。