以色列青霉素过敏报告对医疗系统负担的影响：基于全国人群队列的临床结局与抗生素成本分析

本研究针对青霉素过敏(PA)过度诊断问题，通过回顾性匹配队列分析2,602,110人数据，揭示PA患者就诊频率增加42%、抗生素成本升高48%等医疗负担，为优化过敏标签管理提供循证依据。该研究首次在门诊层面量化PA对医疗资源的消耗，发表于《Journal of Allergy and Clinical Immunology: Global》，对实施delabeling（过敏标签去除）策略具有重要指导价值。

　　

在医疗实践中，青霉素过敏(PA)是最常见的药物过敏记录，但研究表明约90%的所谓"过敏者"实际上可安全使用青霉素。这种过度诊断导致患者被迫使用更昂贵、疗效较差或副作用更大的替代抗生素，不仅增加个体治疗风险，还造成巨大的医疗资源浪费。以色列学者Shirley Shapiro Ben David团队在《Journal of Allergy and Clinical Immunology: Global》发表的研究，首次通过全国性大数据揭示了PA标签带来的真实医疗负担。

研究团队采用回顾性匹配队列设计，从以色列最大健康维护组织(HMO)Maccabi Healthcare Services的260万成员中，筛选出96,675名(3.7%)有PA记录的患者，并按人口学特征和共病情况1:1匹配非过敏对照组。通过分析2022年全年数据，比较两组在就诊频率、住院率、抗生素使用模式和医疗支出等方面的差异。

在研究方法部分，研究团队主要运用了三大关键技术：1) 基于电子健康记录(EHR)的全国性队列构建技术，从HMO系统中提取结构化数据；2) 多维度精准匹配技术，控制年龄、性别、民族、社会经济地位等混杂因素；3) 医疗经济学分析方法，量化抗生素采购成本差异。所有数据均来自以色列最大的HMO系统，确保样本代表性和结果可靠性。

研究结果部分显示：

【背景】证实PA是门诊最常见的药物过敏记录，85.6%患者来自中高社会经济阶层，女性占比达63.3%，平均年龄47.3±22岁。

【临床结局】PA组表现出显著增多的医疗接触：初级保健就诊增加42%(OR 1.42[1.38-1.46])，儿科就诊增加10%(OR 1.1[1.07-1.14])，专科就诊增加21%(OR 1.21[1.19-1.24])；住院风险也升高12%(OR 1.12[1.07-1.17])，但死亡率无差异。

【抗生素使用】PA患者人均抗生素购买量更高(0.93±1.79 vs 0.8±1.58剂)，成本增加48%(8.91 vs 6.03美元)。具体表现为克林霉素(OR 5.66[5.38-5.95])、大环内酯类(OR 4.20[4.08-4.32])和喹诺酮类(OR 1.50[1.44-1.55])使用风险显著升高。

【讨论与结论】该研究首次在人口层面证实PA标签与医疗资源过度消耗的直接关联。虽然不增加死亡率，但导致的替代抗生素使用可能助长耐药菌发展。研究结果为推广delabeling项目提供了经济学依据，建议通过系统性的过敏评估优化抗生素使用策略。值得注意的是，85.6%PA患者来自医疗条件较好的群体，提示过敏记录可能存在社会经济偏倚，这为未来干预措施的精准实施指明了方向。