综述：早期妊娠丢失或人工流产后残留妊娠组织的药物与期待治疗比较的系统评价

这篇系统评价比较了米索前列醇（misoprostol）与期待治疗对早期妊娠丢失（EPL）或人工流产后残留妊娠组织（RPOC）的疗效，发现两者在3-4周内的完全排出率无显著差异（RR: 1.12, 95% CI 0.74-1.70），但现有证据有限，需统一RPOC诊断标准。

　　

引言

早期妊娠丢失（EPL）和人工流产后的残留妊娠组织（RPOC）是临床常见问题，发生率约10%-15%。RPOC可能导致持续出血、感染甚至不孕，但诊断标准尚未统一，通常依赖经阴道超声（TVUS）显示子宫内膜厚度（ET）>12 mm或存在血流信号。传统手术清宫（D&C）虽有效，但可能引发子宫粘连（Asherman综合征），因此非侵入性的米索前列醇（前列腺素E1类似物）和期待治疗逐渐受到关注。

材料与方法

通过PRISMA指南对5大数据库进行系统检索，聚焦于比较米索前列醇与期待治疗RPOC的随机对照试验（RCT）和回顾性研究。排除手术干预或完全流产的研究，最终纳入2篇文献：1项RCT（Tzur等，2022）和1项回顾性研究（Stewart等，2020）。

结果

研究特征

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  Tzur的RCT显示，米索前列醇（800 mcg舌下含服）与期待治疗在4周内的RPOC清除率无差异（61.8% vs 57.1%，P=0.590），手术避免率均为60%。RPOC直径每增加1 mm，失败风险上升12%（RR 1.12, 95% CI 1.01-1.25）。

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  Stewart的回顾性研究报道，期待治疗3周成功率更高（91.8% vs 64.6%），但未提供P值，且仅对症状患者进行超声评估，存在选择偏倚。

关键发现

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  RPOC大小影响疗效：直径≥20 mm时，两种治疗成功率均下降（米索前列醇55.9% vs 期待治疗40%）。

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  并发症（如感染、输血）无组间差异，但期待治疗组更易因突发出血入院。

讨论

现有证据的局限性包括样本量小、诊断标准不一致（如ET阈值、血流信号定义）和随访时间差异。米索前列醇的疗效可能受初始治疗方式影响——期待治疗失败后使用米索前列醇的成功率（76%）高于其他场景。此外，患者偏好倾向于非手术方案，但需权衡不可预测的排出时间（如Luise等报道91%自然排出需14天）。

结论

当前数据未显示米索前列醇与期待治疗的显著差异，但高质量RCT仍匮乏。未来需明确RPOC的超声和生化（如hCG）诊断标准，并探索个体化治疗策略（如根据RPOC大小分层管理）。临床决策应结合患者意愿与风险收益评估。