青少年手外科WALANT技术的安全性与可行性系统评价：现状与临床意义

本研究针对青少年手外科中WALANT（清醒局部麻醉无止血带）技术的应用争议，通过系统评价4项研究（n=293）发现其可缩短手术时间（34±13分钟 vs 44±25分钟，P=0.03）、降低住院时长（222±110分钟 vs 342±204分钟，P=0.005）及疼痛评分（NPRS术后30分钟0 vs 0.6，P=0.001），仅0.6%需转全身麻醉，为青少年患者提供更安全经济的麻醉选择。

　　

在传统手外科领域，Wide-awake local anesthesia no tourniquet（WALANT，清醒局部麻醉无止血带）技术因其无需全身麻醉(GA)、可术中评估功能等优势，已成为成人手术的常规选择。然而，这种技术在青少年患者中的应用却长期存在争议——孩子们能否在清醒状态下配合手术？注射局部麻醉药(LA)时的疼痛是否会引发心理创伤？这些问题使得WALANT在青少年手外科的推广步履维艰。

为解答这些临床难题，来自爱尔兰利默里克大学医学院的Hannah Polley团队在《Journal of Hand Surgery Global Online》发表了一项系统评价研究。研究人员检索了截至2024年12月的四大数据库，纳入4项研究（3项病例对照、1项病例系列），涵盖293例7-20岁患者，其中166例接受WALANT手术。通过系统分析手术时间、住院时长、疼痛评分等关键指标，首次为青少年WALANT技术提供了循证医学证据。

研究采用PRISMA指南规范流程，通过MINORS量表评估文献质量（比较研究平均得分20/24），主要技术包括：1）多数据库系统检索策略；2）κ检验确保筛选一致性（κ=0.62-1.0）；3）标准化数据提取表记录手术细节；4）叙事性综合分析处理异质性数据。

手术效率显著提升

Tamburini等2025年研究（n=162）显示，WALANT组总手术时间较GA组缩短10分钟（34±13 vs 44±25分钟，P=0.03），实际手术时长差异更达47分钟（22±12 vs 69±22分钟，P=0.001）。Long等2024年研究（n=56）证实WALANT可减少病房停留时间120分钟（P=0.005），这与成人研究结论一致。

疼痛控制优势明显

WALANT组术后15分钟数字疼痛评分(NPRS)仅为0.5分，显著低于GA组的1.2分（P=0.001），且阿片类药物使用率降低86%（0.01% vs 0.07%）。Ozcelik和Sari2021年研究还发现，患者术后活动时视觉模拟评分(VAS)从6.6±1.3降至0.2±0.5（P=0.018），上肢功能快速量表(QuickDASH)评分改善达30分。

适应症与安全性

最常见WALANT手术为肌腱修复（22.3%）和腱鞘囊肿切除（22.3%），仅1例（0.6%）需转GA。研究建议适用标准包括：年龄≥10岁、预计手术<60分钟、配合度良好。通过27-30G细针注射含肾上腺素（1:100,000）的1%利多卡因（最大7mg/kg），配合捏皮分散注意力等技术，可实现近乎无痛的麻醉过程。

讨论部分指出，WALANT对合并先天性心脏病等复杂疾病的青少年更具特殊价值，且不影响抗凝治疗。但研究者强调需建立多学科协作的"无痛医院"体系，整合儿童心理专家等资源。目前缺乏标准化操作指南，未来需前瞻性研究验证初步适用标准。这项研究为青少年手外科麻醉方案选择提供了重要循证依据，尤其对医疗资源有限的地区具有显著卫生经济学意义。