日本结直肠手术预防性口服抗生素肠道准备现状：全国性问卷调查揭示临床实践趋势

这篇来自日本国立医科大学的研究团队通过全国456名外科医师的问卷调查，揭示了日本结直肠手术前肠道准备的临床实践现状。研究显示机械性肠道准备（MBP）联合口服抗生素（OABP）的使用率达43-46%，显著高于既往数据，但较美国83.2%的OABP使用率仍存在差距。研究特别指出，年手术量>100例、专科医师及腹腔镜吻合（intracorporeal anastomosis）等因素与OABP采用率正相关，为优化手术部位感染（SSI）防控策略提供了重要循证依据。

　　

Highlight

手术部位感染（SSI）始终是外科术后最常见且严重的并发症之一，在西方国家位列医疗相关感染第二位。尽管随着微创手术和围手术期集束化管理（care-bundle）的进步，结直肠手术SSI发生率逐年下降，但其仍通过延长住院时间、增加医疗成本、严重病例中提升手术死亡率，并对肿瘤生存产生负面影响，持续为医疗系统带来沉重负担。值得注意的是，约半数SSI可通过采纳循证预防措施来避免。

Materials and methods

本研究采用横断面调查设计，通过谷歌表单平台开展在线问卷调查。问卷由日本外科感染学会（JSSI）临床试验委员会成员共同设计，最终收集了来自412家机构的456名外科医师的反馈数据。

Results

调查显示不同肠段手术的肠道准备方案存在差异：右半结肠手术中单纯MBP（52.3%）、MBP+OABP（43.1%）、单纯OABP（0.7%）和无需准备（4.0%）；左半结肠相应比例为54.7%、44.2%、0.2%和0.9%；直肠手术为53.0%、46.2%、0.2%和0.7%；而腹腔镜吻合手术中MBP+OABP使用率显著提升至66.0%。88.1%的受访者选择甲硝唑联合卡那霉素作为口服抗生素方案，91.4%仅在术前1天给药——这种模式在过去十年内才被引入。值得注意的是，年轻外科医师（从业<10年）的OABP使用率仅为25%，显著低于资深同行。

Discussion

这项全国性调查首次系统描绘了日本结直肠手术肠道准备的实践版图。与1990年代75.4%的历史峰值相比，OABP使用率在经历耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）肠炎疫情冲击后，当前已回升至43-46%，反映出国际循证证据对日本临床实践的影响。特别有趣的是，腹腔镜吻合手术中MBP+OABP组合使用率突破性达到66%，可能源于术者对微创手术中肠道内容物泄漏风险的高度警觉。

Conclusion

近半数日本外科医师已常规使用OABP，其采纳率在过去十年显著增长，尽管仍低于美国水平。这些发现将有助于优化围手术期策略，提升日本结直肠手术的临床结局。研究结果如同肠道准备的"晴雨表"，既反映了循证医学的全球化渗透，也揭示了特定医疗文化背景下的实践特色。