纤维肌痛症（FM）的初级诊疗策略：护士执业者在多学科协作中的关键作用

这篇综述系统阐述了纤维肌痛症（Fibromyalgia, FM）的病理机制（如中枢敏化central sensitization）、诊断标准（ACR 1990分类标准）及跨学科管理策略，强调护士执业者（NPs）作为初级保健提供者（PCPs）在缩短诊断延迟（2-6年）、优化患者教育和改善生活质量（QoL）中的核心作用。

　　

Highlight

纤维肌痛症（FM）是一种病因未明的复杂风湿性疾病^1,2，以慢性广泛性肌肉骨骼疼痛和中枢敏化（central sensitization）为特征^5,6——这种中枢神经系统放大痛觉的现象导致患者疼痛感知异常增强⁶。值得注意的是，FM并非"排除性诊断"：原发性FM无明确疼痛输入源，而继发性FM与炎症性关节炎等伤害性刺激相关。

Fibromyalgia Etiopathogenesis

FM的发病机制假说包括免疫/炎症通路异常、遗传因素、生活压力及认知-情绪影响¹⁸，但确切机制仍待探索。初级保健提供者（PCPs）对FM理解的深入可显著提升诊断信心。

Presentation

FM患者主要表现为全身多区域（上下肢、颈背部等）的慢性钝痛或灼痛，疼痛强度受天气、活动等因素影响^20,21，常伴随光/声/触觉过敏^22,23。

American College of Rheumatology 1990 Classification Criteria

1990年美国风湿病学会（ACR）首次制定FM诊断标准（敏感性88%，特异性81%）³，虽包含"压痛点"评估，但基层医疗中常被忽视。

Patient Education

患者教育是FM管理的核心支柱⁴⁷。应采用生物心理社会模型（biopsychosocial model）解释神经激素、遗传与环境因素的交互作用⁴⁹，并强调压力与疼痛的恶性循环。

Discussion

FM的未确诊将导致患者身心双重创伤。尽管存在诊疗争议，护士执业者（NPs）通过整合身心综合干预可显著改善预后。

Conclusion

NPs应基于循证证据，通过领导多学科团队（interdisciplinary teams）为FM患者提供全人照护，从而提升其生活质量（QoL）。