成人感染性心内膜炎的现代诊断与治疗管理：流行病学变迁与多学科诊疗新策略

本文系统综述了成人感染性心内膜炎（Infective Endocarditis, IE）的流行病学变迁、病理机制及诊疗进展。针对IE发病率上升（尤其是静脉药瘾者及植入性心脏设备患者）、高死亡率（未治疗者近100%）及复杂临床表现等核心问题，研究团队基于2023 Duke-ISCVID诊断标准，提出多学科协作（endocarditis team）的早期干预策略，强调广谱抗生素（如万古霉素、达托霉素）联合手术指征评估的重要性，为临床实践提供循证指导。

　　

感染性心内膜炎（Infective Endocarditis, IE）曾被视为风湿性心脏病并发症，但随着医疗技术进步和人口老龄化，其流行病学图谱已发生显著变化。如今，静脉药瘾（IVDU）、心脏植入电子设备（CIEDs）和人工瓣膜置换术等新风险因素推动IE发病率攀升至15例/10万人年，其中IVDU相关住院病例激增400%。更严峻的是，未治疗的IE死亡率接近100%，即使接受规范治疗，住院死亡率仍达15%-20%。这一"沉默杀手"的临床表现复杂多变，从急性心衰到栓塞性卒中均可为首发症状，而耐药菌株（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA）的出现进一步加剧治疗挑战。

为应对这些难题，Lori Brien等学者在《Journal of Nuclear Cardiology》发表综述，系统梳理IE诊疗的最新证据。研究团队采用文献分析法，整合2023年欧洲心脏病学会（ESC）指南和Duke-ISCVID诊断标准，重点分析流行病学变迁、微生物谱演变（如葡萄球菌取代链球菌成为主要病原体）以及多学科协作诊疗模式的价值。关键数据来源于美国2005-2016年住院病例统计、微生物耐药性监测报告及国际心血管感染疾病学会（ISCVID）的临床研究。

流行病学部分揭示：IE已呈现"双峰分布"，既在老年人群（瓣膜退行性变、糖尿病）高发，也在15-34岁IVDU群体中暴发增长。值得注意的是，右心IE（占5%-10%）与左心IE的预后差异显著——前者多累及三尖瓣，以肺栓塞为主要并发症；后者则更易引发系统性栓塞（如卒中、脾梗死），且死亡率高出2-3倍。

诊断技术方面，研究强调"血培养阴性心内膜炎（BCNE）"的鉴别困境。传统培养方法可能因前期抗生素使用或特殊病原体（如HACEK菌群、巴尔通体）而漏诊30%病例。新兴的宏基因组下一代测序（mNGS）技术通过检测血浆中游离病原体DNA，将检出率提升至83%，较传统培养（35.8%）具有显著优势。影像学上，经食道超声心动图（TEE）对≤1mm赘生物的检出敏感性达90%，是诊断瓣周脓肿的金标准。

治疗策略章节详细对比了不同病原体的用药方案：对于MRSA感染，推荐万古霉素（目标谷浓度15-20 mg/L）或高剂量达托霉素（8-10 mg/kg/d）；人工瓣膜心内膜炎（PVE）需联用利福平或庆大霉素。手术干预时机选择尤为关键——左心IE伴＞10mm赘生物、瓣周脓肿或心衰者应在72小时内手术，但出血性卒中患者需延迟4周以降低颅内再出血风险。

该研究的核心结论在于建立"预防-诊断-治疗"全链条管理范式：首先，高风险患者（如人工瓣膜携带者）应接受口腔卫生教育和抗生素预防；其次，采用2023 Duke-ISCVID标准实现早期诊断；最后，通过心内膜炎团队（含心外科、感染科、神经科）制定个体化方案。对于IVDU患者，特别强调药物辅助治疗（MAT）与感染控制的协同管理。这些发现不仅更新了临床实践指南，更为解决抗生素耐药时代IE诊疗困境提供了系统化解决方案。