全球共识下成人与儿童姑息治疗及疼痛缓解的基础与扩展方案：德尔菲研究的突破与实践

这篇综述通过改良德尔菲法（Delphi）构建了全球认可的姑息治疗及疼痛缓解（PCPR）基础与扩展方案，填补了2018年《柳叶刀》委员会提出的"严重健康相关痛苦（SHS）"量化框架的实践空白。研究涵盖61国专家共识，揭示了中低收入国家（LMIC）药物可及性不平等现状，为实现全民健康覆盖（UHC）提供了标准化工具包。

　　

亮点

背景

2018年《柳叶刀》全球姑息治疗与疼痛缓解委员会（简称"委员会"）开创性提出"严重健康相关痛苦（SHS）"概念——即那些必须通过医疗干预才能缓解的、与威胁生命疾病或临终阶段相关的剧痛与痛苦。委员会估算全球每年有超过6100万人经历SHS，却仅有14%能获得适当缓解。

方法

我们采用改良德尔菲技术（依据IAHPC共识构建法和CREDES姑息研究指南），组建含成人/儿童舒缓疗护专家、全球卫生政策制定者在内的9人核心组。通过两轮跨国调研（覆盖75国112名成人专家和44国75名儿科专家），结合SPSS 29定量分析与多语言定性数据整合，最终形成分级医疗方案。

定量数据分析

采用描述性统计处理分类数据，排除"不确定"选项后计算共识率。特别对比了高收入国家（HIC）与中低收入国家（LMIC）的响应差异，所有分析均使用IBM SPSS 29完成，未采用推断统计法。

德尔菲研究轮次

首轮调研意外发现高收入国家专家占比过高，遂紧急增补LMIC专家。成人组最终保持79.5%超高应答率（89/112），儿科组达64%（48/75）。令人振奋的是，基础医疗包所有条目均获超90%共识，而扩展包中新型镇痛设备方案引发最激烈讨论。

讨论

这项研究首次实现三大突破：1）将儿童姑息治疗单独标准化；2）新增扩展包解决复杂症状（如恶性肠梗阻的介入治疗）；3）暴露吗啡等基础药物在LMIC的"惊人缺口"。有趣的是，约23%参与者竟从未接触过《柳叶刀》基础医疗包原始文件，提示知识转化存在严重滞后。

结论

这些"活的"医疗方案如同全球姑息治疗的乐高积木——既保持核心模块统一性，又允许各国根据资源禀赋灵活拼装。当7300万SHS患者中仍有86%被疼痛折磨时，这套工具包将成为实现全民健康覆盖（UHC）的关键拼图。