短针距缝合技术与长针距缝合技术在中线腹部切口关闭中的5年临床结局比较：ESTOIH随机对照试验

为解决中线开腹术后切口疝高发问题，研究人员开展ESTIOH随机对照试验，比较短针距(short-bite)与长针距(large-bite)缝合技术联合P4HB缝线(Monomax?)的5年疗效。结果显示短针距组切口疝发生率始终低于长针距组(9.14% vs 13.90%)，证实短针距技术结合超长效吸收缝线可显著降低长期疝发生率，为腹部关闭技术选择提供高质量循证依据。

　　

在工业化国家，约三分之一人群一生中需接受腹部手术，而中线开腹术后切口疝(incisional hernia, IH)发生率高达30%-60%，成为最棘手的长期并发症。传统缝合材料如聚二氧环己酮(polydioxanone, PDS^?)在术后180天即被完全吸收，而此时腹筋膜仅恢复70%原始强度，这可能是早期疝高发的重要原因。更令人担忧的是，临床研究显示52%的IH发生在术后6个月内，79%在2年内形成，但多数临床试验仅随访1年，严重低估了实际风险。这种认知缺口促使研究者探索更优化的缝合技术与材料组合。

针对这一临床困境，由René H. Fortelny领衔的国际多中心团队设计了ESTOIH试验，比较短针距(5mm针距)与长针距(10mm针距)技术联合新型超长效吸收单丝缝线Monomax^?(聚4-羟基丁酸酯，poly-4-hydroxybutyrate, P4HB)的长期效果。这项双盲随机对照试验历时5年随访，其结果近期发表于《Hernia》杂志，为腹部关闭技术提供了迄今为止最长期的循证数据。

研究采用前瞻性、多中心、双盲设计，纳入362例择期中线开腹手术患者(切口≥15cm)，随机分为短针距组(175例)和长针距组(187例)。关键方法包括：标准化缝合技术培训、SL:WL(缝线长度与伤口长度比)质量控制、超声/影像学随访评估IH。主要终点为5年IH发生率，次要终点包括生活质量(EQ-5D-5L量表)和并发症。

主要结果呈现三个重要发现：

1. 1.

   切口疝发生率随时间持续上升：从1年到5年，短针距组IH率从3.3%增至9.14%，长针距组从6.4%升至13.90%，两组在5年时差异无统计学意义(p=0.155)，但短针距组始终呈现更低趋势。

   
2. 2.

   解剖分布特征：52%的IH位于上腹部，26%在脐部，两组疝大小分布相似，48%的疝<4cm。值得注意的是，短针距组43%的IH需要手术修复，高于长针距组的30%。

3. 3.

   生活质量优势：短针距组在术后1年(EQ指数p=0.0411)和3年(p=0.0346)显著优于长针距组，特别是在疼痛(1年p=0.0376)和焦虑(3年p=0.0306)维度表现突出。

讨论部分揭示了这项研究的三大科学价值：首先，这是首个报道5年随访数据的缝合技术RCT，证实了短针距技术的长期优势持续性。其次，研究创新性地结合了P4HB缝线的超长效吸收特性(维持强度超过传统材料)与短针距的力学优势，实现了9.14%的极低5年IH率，显著优于历史对照(PDS^?缝合的PRIMA试验5年IH率53.4%)。最后，研究者指出当前临床实践中短针距技术普及率不足19.9%，主要障碍包括培训缺乏和证据认知不足，这为未来技术推广指明了方向。

该研究的局限性包括样本量未达预期、随访期间合并症变化未追踪等。但毫无疑问，ESTOIH试验为腹部关闭建立了新的黄金标准——短针距技术联合P4HB缝线，不仅降低IH风险，还改善患者长期生活质量。这些发现将直接影响即将更新的EHS/AHS指南，并为外科培训体系改革提供实证基础。未来研究可进一步探索该技术在肥胖(BMI≥30 kg/m²)等高风险人群中的适用性。