预防性引流在择期开放式切口疝修补术中的临床价值：基于ACHQC数据库的倾向性评分匹配分析

来自国际多中心团队的研究人员针对择期开放式切口疝修补术中预防性引流(Drain)的争议问题，通过分析ACHQC数据库10,821例病例，采用1:1倾向性评分匹配(PSM)比较引流组(n=1,337)与非引流组(n=1,337)的临床结局。研究发现引流可降低血清肿风险(OR 0.6, P<0.001)，但增加住院时间(OR 2.7)和30天再入院率(4.9% vs 3.1%)，且不影响手术部位感染(SSI)或手术部位发生(SSO)发生率。该研究为临床决策提供了重要循证依据。

　　

在择期开放式切口疝修补术中，预防性放置引流管(Drain)的临床价值一直存在争议。这项基于腹部核心健康质量协作组(ACHQC)数据库的大规模研究，纳入了10,821例使用永久性或可吸收合成补片的成年患者。通过严谨的1:1倾向性评分匹配(PSM)分析，最终匹配出2,674例患者(引流组与非引流组各1,337例)。

研究显示两组患者基线特征均衡(SMD=0.061)，但引流组患者具有更多复杂情况：更高的疝复发率(45% vs 33%)、更常实施腹横肌松解术(TAR)(15% vs 10%)、更宽大的补片(15cm vs 12cm)和更长的手术时间(>180分钟者31% vs 12.2%)。术后数据显示，引流组中位住院时间显著延长(3天 vs 1天)，30天再入院率更高(4.9% vs 3.1%)。

有趣的是，虽然引流组手术部位感染(SSI)发生率略高(4.1% vs 2.6%)，但血清肿发生率显著降低(5.5% vs 8.7%)。多因素分析证实，引流使用(OR 0.6)、疝缺损长度(OR 1.1)、宽度(OR 1.06)和TAR(OR 1.6)均是影响预后的独立因素。值得注意的是，引流并未显著增加SSI(OR 1.5, P=0.055)或SSO(OR 0.8, P=0.082)风险。

这项研究揭示了临床实践中一个有趣的悖论：虽然引流能有效预防血清肿，却会延长住院时间并增加再入院风险。研究者特别强调，这些发现可能存在选择偏倚，需要前瞻性研究进一步验证。对于面临复杂切口疝修补的外科医师而言，这项研究提供了权衡引流利弊的重要循证依据。