基于FMEA与DMRA方法的医院废弃物处理部门PM及生物气溶胶排放综合健康风险评估

医院废弃物和污水处理过程中产生的颗粒物(PM)和生物气溶胶对医护人员及社区构成重大健康威胁。本研究首次采用失效模式与效应分析(FMEA)和决策矩阵风险评估(DMRA)方法，对伊朗4家医院废弃物处理部门的15项高风险源(RPN 168-900)进行系统评估，发现设备故障和操作技能不足是主要风险来源，并提出包括员工培训和技术干预在内的综合防控策略，为医疗环境安全管理提供重要依据。

　　

医院作为治病救人的场所，其废弃物处理环节却暗藏"健康杀手"。在医疗废弃物和污水处理过程中，含有病原微生物的颗粒物(PM)和生物气溶胶会悄然释放，这些看不见的威胁通过呼吸道、皮肤接触等途径危害医护人员健康，甚至可能扩散至周边社区。更令人担忧的是，现有研究对医院特定环境下这类污染的风险评估仍存在空白，特别是缺乏系统性的量化分析。

为破解这一难题，伊朗医科大学环境健康技术研究中心的Ahmad Jonidi Jafari团队开展了一项开创性研究。研究人员选取伊朗德黑兰和布什尔两地4家具有代表性的医院，这些医疗机构不仅设有标准化的废弃物处理系统和污水处理设施，还具备典型的气候特征差异。研究团队采用失效模式与效应分析(Failure Mode and Effects Analysis, FMEA)和决策矩阵风险评估(Decision Matrix Risk Assessment, DMRA)这两种互补的方法，对医院废弃物处理全流程中的风险点进行系统排查。

关键技术方法包括：1) 组建由环境健康、职业健康等专家组成的15人评估团队；2) 采用标准化的FMEA检查表量化风险优先级数值(Risk Priority Number, RPN)，该指标综合考量风险严重程度(Severity)、发生频率(Occurrence)和可检测性(Detection)三个维度；3) 通过DMRA建立风险矩阵，将识别出的风险按等级可视化呈现；4) 采用Cronbach Alpha系数(0.619)和组内相关系数(ICC=0.913)验证评估工具的可靠性。

研究结果揭示：

1. 1.

   高风险源识别

   评估共锁定15个主要风险点，其中8个被列为高风险(RPN 500-900)。最严重的三个风险分别是：医护人员直接接触污水和废弃物(RPN=900)、废弃物转运过程中的渗滤液扩散(RPN=900)以及锐器与感染性废弃物分类不当(RPN=810)。这些高风险活动极易导致细菌和真菌性呼吸道、皮肤疾病的传播。

2. 2.

   设备故障隐患

   研究发现废弃物处理设备故障是重要风险源。例如，高压蒸汽灭菌器故障(RPN=560)会导致灭菌不彻底，增加生物气溶胶释放风险；而污水处理系统通风不良(RPN=324)则会显著提高室内空气污染负荷。

3. 3.

   人为因素影响

   操作人员技能不足是另一大风险来源。研究显示，缺乏专业培训的员工在废弃物分类、设备操作等环节容易出错，这些人为失误的平均RPN值高达648。

4. 4.

   风险矩阵分析

   通过DMRA构建的三种风险矩阵直观显示：在"严重性-发生概率"矩阵中，多数风险集中在高风险(红色)区域；而"严重性-可检测性"矩阵则暴露出渗滤液扩散等风险难以被及时发现的特性。

这项发表在《One Health》上的研究具有多重重要意义：

首先，它首次系统量化了医院废弃物处理环节的PM和生物气溶胶风险，填补了该领域研究空白。研究建立的FMEA评估模型(ICC=0.913)具有良好可靠性，可作为医院环境健康风险评估的标准工具。

其次，研究提出的防控措施极具实践价值。针对高风险环节，团队建议：配备专业操作人员、加强员工防护装备使用培训、改进废弃物包装和转运流程、定期检测处理设备性能等。这些措施若得到落实，可显著降低医护人员职业暴露风险。

更重要的是，该研究体现了"一体化健康"(One Health)理念，将医疗环境安全、职业健康防护和社区公共卫生有机整合。通过控制医院源头污染，不仅能保护医护人员，还可减少病原体向周边环境扩散，实现多赢局面。

研究也指出若干未来改进方向：需扩大专家评估团队规模以提高结果稳定性；建议后续研究跟踪防控措施实施效果；值得将评估方法拓展至医院其他空气污染物研究。这些真知灼见为医疗环境安全管理提供了科学框架，对全球医疗机构都具有重要参考价值。