综述：术前神经病理性疼痛和中枢敏化是全膝关节置换术后慢性疼痛的危险因素：一项系统综述和荟萃分析

这篇综述通过系统分析15项研究（2385例患者）证实，术前神经病理性疼痛（PainDETECT≥13）和中枢敏化（CSI≥40）会使全膝关节置换术（TKA）后慢性疼痛（VAS/NRS≥3）风险增加2.75倍（95% CI:1.78-4.26）。研究建议术前筛查神经病理性疼痛（如PainDETECT问卷）以识别高风险患者，但术后功能恢复和心理状态的影响仍需更多高质量证据支持。

　　

引言

膝骨关节炎（OA）是一种以关节功能进行性丧失和慢性疼痛为特征的退行性疾病。当保守治疗失败时，全膝关节置换术（TKA）成为终末期患者的有效治疗手段。然而，约10%的患者术后仍会经历慢性疼痛，其机制尚不明确。近年研究发现，术前神经病理性疼痛（neuropathic-like pain）和中枢敏化（central sensitisation）可能是重要诱因。

方法

本系统综述遵循PRISMA指南，纳入15项纵向队列研究（12项前瞻性，3项回顾性），评估术前神经病理性疼痛（通过PainDETECT、S-LANSS或DN4问卷）或中枢敏化（通过CSI量表）对TKA术后结局的影响。主要结局为慢性疼痛（定义为术后≥3个月VAS/NRS≥3），次要结局包括功能恢复（WOMAC/KSS评分）、心理状态（HADS/PHQ-9）和患者满意度。

关键发现

1. 1.

   疼痛风险：Meta分析显示，术前PainDETECT≥13的患者术后慢性疼痛风险是非神经病理性疼痛组的2.75倍（95% CI:1.78-4.26）。中枢敏化（CSI≥40）同样与更高疼痛评分相关（p<0.05）。

2. 2.

   功能恢复：结果存在矛盾——部分研究显示神经病理性疼痛组WOMAC功能评分更差（p<0.05），但KSS评分差异不显著。

3. 3.

   心理影响：焦虑（HADS评分）和疼痛灾难化（PCS）在神经病理性疼痛组更高，但抑郁（PHQ-9）的关联性在调整混杂因素后消失。

机制探讨

神经病理性疼痛表现为灼烧感、刺痛和触诱发痛，其发生可能与外周/中枢敏化相关分子机制有关。中枢敏化则体现为中枢痛觉神经元反应性增强。值得注意的是，膝OA研究中这两个概念常被混用，因缺乏明确的器质性病因证据。

临床启示

• •

  筛查价值：PainDETECT和CSI问卷可作为术前风险评估工具，优于需要特殊设备的定量感觉测试（QST）。

• •

  干预窗口：术前识别高风险患者可能有助于个性化疼痛管理，但针对功能恢复和心理状态的干预策略仍需更多证据支持。

局限性

研究间异质性较高（I²=76%），部分源于样本量小、随访丢失（最高达35.7%）和评估工具差异。未来需标准化测量方法并控制混杂变量（如疼痛灾难化、恐惧回避行为）。

结论

术前神经病理性疼痛和中枢敏化是TKA术后慢性疼痛的独立危险因素，但对其余临床结局的影响仍需谨慎解读。推荐临床常规筛查，并为高风险患者制定个体化围手术期管理方案。