精神分裂症患者预期寿命缩短17年的临床相关因素：一项10年随访队列研究

本研究针对精神分裂症患者较普通人群缩短15-20年预期寿命的严峻现实，通过罗马尼亚635名患者的10年随访队列分析，揭示心血管疾病(27.64%)和感染(17.07%)是主要死因，第二代抗精神病药(SGAs)可降低63%死亡风险(HR=0.37)，低频率住院患者死亡率降低91%(HR=0.09)，为改善该人群生存预后提供了关键循证依据。

　　

精神分裂症作为一种慢性精神疾病，全球约2000万患者深受其害，其最触目惊心的特征是与普通人群存在15-20年的预期寿命差距。这种"生存鸿沟"背后隐藏着怎样的生物学机制和社会医疗困境？来自罗马尼亚布拉索夫精神病医院的Popa等学者在《Schizophrenia》发表的10年随访研究，首次揭示了东欧地区该人群的死亡谱系和可干预因素。

研究团队采用回顾性队列设计，纳入2010-2013年住院的635例符合DSM-5诊断标准的患者，通过国家健康保险数据库和法医记录追踪10年生存状况。运用Cox比例风险模型分析死亡率相关因素，计算标准化死亡率比(SMR)，重点关注抗精神病药物类型、住院频率与死亡模式的关联。

死亡率与生存差距

随访期间19.37%患者死亡，死亡率达21.3/1000人年，较罗马尼亚普通人群(SMR=1.58)高出58%。平均死亡年龄58.97岁，较国民平均寿命75.94岁缩短近17年。

年龄分层显示70岁以上患者死亡风险激增34倍(HR=34.17)，印证了衰老累积效应在该人群中的放大作用。

死亡原因谱系

非暴力死亡占67.48%，其中心血管疾病(27.64%)、感染(17.07%)和癌症(12.19%)构成三大杀手。值得注意的是，17.07%为暴力死亡，包括6.5%自杀和10.57%意外——其中5.69%为抗精神病药所致镇静引发的食物窒息。感染死亡呈现时间梯度，COVID-19大流行期间占比显著上升，揭示该群体对呼吸道感染的特殊脆弱性。

保护性与风险因素

第二代抗精神病药(SGAs)展现显著保护效应，较第一代药物(FGAs)降低63%全因死亡风险(HR=0.37)。住院频率成为预测金标准：低频率住院(≤1次/2年)患者死亡率降低91%(HR=0.09)，而高频住院(>1次/年)群体风险最高，暗示治疗依从性的核心地位。值得注意的是，氯氮平虽在112例患者中使用，但未显示显著生存优势(HR=0.65)。

临床启示与展望

该研究首次绘制了东欧精神分裂症患者的死亡地图，证实SGAs和持续治疗对延长生存的关键价值。研究者建议将肺炎疫苗接种、吞咽功能评估纳入常规护理，并建立精神科与综合医院的转诊绿色通道。特别是针对抗精神病药相关窒息风险，医院已改革安全规范，禁止患者在非监督区域进食。

这项研究的重要局限在于未能纳入社区管理的轻症患者，且15.45%死因无法追溯。未来研究需结合生化标志物和神经影像，揭示死亡率差异的生物学基础。正如作者强调："缩短17年寿命的悲剧，很大程度上可通过优化医疗系统来避免"，这为全球精神卫生服务改革敲响警钟。