中国老年人日常生活活动能力与抑郁症状的城乡差异：一项全国性横断面研究

本研究基于CHARLS 2020全国调查数据，探讨了中国老年人基本日常生活活动能力(BADL)和工具性日常生活活动能力(IADL)与抑郁症状的关联。研究发现27.5%和25.7%的老年人分别存在BADL和IADL受限，且功能受限者抑郁风险显著增高(OR=1.942和1.775)，农村地区关联更强。研究为制定针对性干预措施提供了重要依据。

　　

随着中国老龄化进程加速，老年人心理健康问题日益突出。全球约7%的老年人受抑郁症困扰，其导致的疾病负担占全球伤残调整生命年(DALYs)的4.5%。在中国，快速老龄化带来的抑郁问题尤为严峻，严重影响了数百万老年人的生活质量，也给社会医疗护理系统带来巨大压力。与此同时，老年人日常生活活动能力(Activities of Daily Living, ADL)受限现象普遍存在，包括基本日常生活活动能力(Basic ADL, BADL)和工具性日常生活活动能力(Instrumental ADL, IADL)两个维度。既往研究表明ADL受限可能是抑郁症状的风险因素，但针对中国老年人的相关研究较少，特别是在城乡差异和省级层面影响因素方面的探索更为缺乏。

为填补这一研究空白，ZUO Xinyi和Chen Yifang基于中国健康与养老追踪调查(CHARLS)2020年第5波数据，开展了一项全国性横断面研究。研究纳入10,036名60岁及以上老年人，采用多阶段概率比例规模(PPS)抽样方法覆盖全国28个省份。研究使用流行病学研究中心抑郁量表10项版(CES-D 10)评估抑郁症状，以Katz ADL指数和Lawton IADL量表评估功能状态，并通过卡方检验和二元logistic回归分析其关联。

主要技术方法包括：1) 使用CHARLS 2020全国代表性数据，采用多阶段PPS抽样；2) 应用CES-D 10量表评估抑郁症状(截断值≥10分)；3) 采用Katz指数和Lawton量表分别评估BADL和IADL；4) 通过二元logistic回归分析功能受限与抑郁的关联；5) 进行城乡分层分析和敏感性分析验证结果稳健性。

研究结果：

1. 1.

   样本特征：最终样本包含10,036名老年人，平均年龄69.2岁，51.6%为女性。72.5%无BADL受限，74.3%无IADL受限。40.3%存在抑郁症状(CES-D 10≥10)。

2. 2.

   功能受限与抑郁的关联：BADL不受限者抑郁风险降低1.942倍(95%CI:1.638-2.303)，IADL不受限者风险降低1.775倍(95%CI:1.485-2.122)。农村地区关联更强(BADL OR=1.841 vs 2.219；IADL OR=1.690 vs 1.967)。

3. 3.

   其他影响因素：女性、60-69岁、单身、文盲、农村居住、无养老金、慢性病数量多、自评健康(SRH)差者抑郁风险更高。省级GDP和医疗床位密度等宏观因素未显示直接影响。

4. 4.

   城乡差异：农村老年人抑郁症状更普遍(45.8% vs 31.7%)，且功能受限与抑郁的关联更强。这可能与农村"空巢"现象(58%)、医疗资源匮乏(仅27%乡镇卫生中心提供基本康复服务)和经济条件限制有关。

研究结论与意义：

本研究首次基于全国代表性数据系统分析了中国老年人BADL/IADL与抑郁症状的城乡差异。结果证实功能受限是抑郁的重要风险因素，且农村老年人面临双重挑战。研究为制定针对性干预措施提供了循证依据：

1. 1.

   实践意义：建议在农村地区推广移动康复诊所、补贴辅助设备(如轮椅)，加强基层医护人员培训，将抑郁筛查纳入常规初级保健。

2. 2.

   政策启示：需关注农村"空巢"老人的心理健康，通过社区支持网络减轻其社会隔离，缩小城乡医疗资源差距。

3. 3.

   理论贡献：丰富了ADL与心理健康关系的跨文化证据，证实功能受限通过丧失独立性、社会参与减少等机制影响心理健康，形成恶性循环。

研究局限性包括横断面设计无法确定因果关系，以及26.7%样本因关键变量缺失被排除可能引入偏倚。未来研究可采用纵向设计深入探讨机制，并开发针对农村老年人的综合干预方案。

该研究发表在《BMC Psychology》，为改善中国老年人心理健康，特别是农村地区功能受限老年人的生活质量提供了重要科学依据。研究强调需要整合医疗、社会服务和政策支持，构建老年人友好型社会环境。