脊髓血肿的急诊影像诊断关键：解剖分层与MRI优化策略

这篇综述系统阐述了自发性脊髓血肿（SEH）的急诊影像诊断要点，强调磁共振成像（MRI）作为诊断金标准（gold standard）的重要性。作者详细解析了四种解剖分型（硬膜外/硬膜下/蛛网膜下/髓内）的MRI特征，提出优化急诊MRI协议（含Dixon序列和DTI技术），并指出鉴别诊断中需警惕的"奔驰征（Mercedes Benz sign）"等关键征象，为放射科医师提供了一套应对这一神经急症的实用决策框架。

　　

重点内容

硬膜外血肿

作为最常见的类型，硬膜外血肿好发于颈胸段脊柱，预后相对较好。MRI诊断要点包括：硬膜外脂肪信号消失、硬脊膜移位（图3）以及硬膜囊受压（图4A）。

硬膜下血肿

脊髓硬膜下腔不含静脉结构，这类血肿具有独特表现。最具标志性的是"倒奔驰征"（图4），该征象源于两侧齿状韧带和背侧中隔对血肿的限局性分布影响。

蛛网膜下腔血肿

这类罕见血肿常与外伤或颅内出血扩散相关。MRI表现为硬膜内髓外类血肿样聚集物，可产生"液-液平面"特征性改变，并导致脊髓和神经根受压。

髓内血肿

最罕见的类型，几乎均伴有脊髓水肿。需特别注意排查潜在肿瘤（图5），但并非所有病例都存在这种关联。

影像学协议

急诊MRI序列选择至关重要。推荐采用包含Dixon序列和弥散张量成像（DTI）的优化方案（表3），这些先进序列能提供关键诊断信息。

治疗原则

决策依据主要是血肿体积和临床表现。小血肿伴轻微症状可保守治疗，而严重神经功能缺损者需立即手术减压。值得注意的是，硬膜下血肿往往需要更积极的干预。

结论

• 脊髓血肿是急诊MRI的明确适应症，识别这类病变是放射科医师的核心能力

• 影像鉴别诊断存在挑战，需警惕各种诊断陷阱