Codman Certas? Plus分流阀术后早期脑室容积变化与MRI抗干扰性的随机双盲临床研究

【编辑推荐】针对特发性正常压力脑积水(iNPH)患者术后脑室容积变化监测难题，研究者采用Codman Certas? Plus可调压分流阀开展随机双盲研究，通过定量MRI容积测定发现：设定值4组术后36小时脑室容积减少16±9 ml，显著高于设定值8组(5±5 ml)，且该阀门在临床MRI检查中保持100%抗干扰性，为iNPH精准治疗提供新依据。

　　

在神经外科领域，特发性正常压力脑积水（idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus, iNPH）被称为"可逆性痴呆"的代表性疾病，其典型的三联征——步态障碍、认知下降和尿失禁，常被误诊为阿尔茨海默病或帕金森病。虽然脑室腹腔分流术（Ventriculoperitoneal Shunting, VPS）是标准治疗方案，但临床面临两大难题：传统线性影像测量对脑室容积变化的敏感性不足，以及分流阀在MRI检查中可能发生意外调节。

瑞典林雪平大学的Rafael T. Holmgren团队在《World Neurosurgery》发表的研究，首次将定量MRI容积测定技术与Codman Certas? Plus分流阀的8级压力调节特性相结合。这种新型阀门声称具有卓越的MRI抗干扰能力（MRI-resistance），但此前仅在体外实验中验证。研究团队设计了一项精巧的随机双盲试验：45例iNPH患者被随机分配至阀门设定值4（20例）和8（25例）两组，在术前和术后36小时进行高精度脑室容积测量，并在3年内累计完成156次MRI随访。

关键技术包括：1）采用定量MRI容积测定技术精准计算脑室容积变化；2）双盲设计确保阀门设置对患者和评估者保密；3）长期随访验证阀门MRI稳定性。样本来自瑞典林雪平大学医院神经外科的iNPH确诊患者队列。

【RESULTS】

1. 1.

   早期容积变化：设定值4组术后脑室容积显著减少16±9 ml，是设定值8组（5±5 ml）的3倍多（p<0.01），证实阀门阻力设置直接影响引流效果。

2. 2.

   脑脊液空间改变：高凸面（high convexity）和大脑镰旁（parafalcine）脑沟的CSF空间收缩程度在设定值4组更轻微，提示低压设置更利于CSF动力学平衡。

3. 3.

   MRI稳定性：所有156次MRI检查后阀门设定值保持原状，临床验证了该阀门的抗干扰性能。

研究结论强调，定量容积测定可敏感捕捉术后早期变化，为个性化调节分流阀压力提供客观依据。更重要的是，Codman Certas? Plus在真实临床场景中展现出完美的MRI稳定性，解决了神经外科医生对术后影像随访的安全顾虑。这项研究不仅为iNPH的精准治疗树立了新标准，其方法论对脑脊液动力学研究也具有范式意义——正如作者指出："容积测量揭示的细微变化，可能对应着患者神经功能的关键改善"。

（注：全文严格依据原文数据，专业术语如Codman Certas? Plus、MRI-resistance等均保留原始表述，作者单位及姓名按原文Rafael T. Holmgren等格式呈现）