运动峰值外周静脉压与摄氧量关系：评估Fontan循环中静脉-静脉侧支的新工具

这篇研究通过分析Fontan循环患者运动时的峰值外周静脉压（PPVP）与峰值摄氧量（PVO2）关系，揭示了静脉-静脉侧支（VVCs）的双重作用：低PVO2时缓冲中心静脉压，高PVO2时加重静脉负荷，为临床评估VVCs的血流动力学影响提供了新视角。

　　

亮点

引言

Fontan手术的预后近年来因技术进步显著改善，但静脉-静脉侧支（VVCs）作为常见长期并发症（发生率23-41%），可能导致紫绀、心室负荷过重等风险。本研究首次通过运动测试中PPVP与PVO₂的动态关系，揭示VVCs在Fontan循环中的"双刃剑"效应。

方法

这项单中心横断面研究纳入89例Fontan术后患者（31例存在VVCs），通过心肺运动试验（CPET）同步监测上肢外周静脉压。采用多元回归分析比较两组PPVP-PVO₂关系的差异，关键阈值设定为PVO₂ 31.05 mL/kg/min。

结果

VVCs对PPVP的影响呈现显著交互作用（p=0.0116）：

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  低运动组（PVO₂≤31.05）：VVCs患者PPVP更低，体现"压力缓冲"效应

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  高运动组（PVO₂>31.05）：VVCs患者PPVP反超，提示静脉超负荷风险

讨论

该发现为临床提供重要启示：VVCs在低功能状态患者中可能具有保护性，但在运动储备良好的患者中却可能加速Fontan相关肝病（FALD）进展。这种"运动依赖性"的血流动力学特征，为个体化干预策略提供了新依据。

结论

PVO₂可作为VVCs功能评估的"分水岭"指标，未来需结合运动耐量分层制定差异化治疗策略。