内源性回输血液透析滤过(HFR)对维持性血液透析患者微营养素状态影响的随机交叉试验研究

本研究针对维持性血液透析患者微营养素状态评估的临床需求，通过随机交叉试验探讨内源性回输血液透析滤过(HFR)技术的干预效果。团队采用GLIM(全球营养不良领导倡议)标准，创新性结合头部CT颞肌评估与腹部CT骨骼肌指数，显著提升ICU患者营养不良诊断覆盖率至80%。结果显示，联合评估组营养不良检出率达33%，且该组住院死亡率显著高于非营养不良组(29.6% vs 9.7%)，为危重症患者营养管理提供了重要影像学评估策略。

　　

在重症监护病房(ICU)的临床实践中，营养不良是影响患者预后的关键因素。全球营养不良领导倡议(GLIM)虽提供了诊断框架，但肌肉质量评估始终是实施难点。传统腹部CT(计算机断层扫描)虽能准确测量骨骼肌指数(Skeletal Muscle Index, SMI)，但ICU患者常因病情限制无法常规接受腹部扫描。这一矛盾催生了一个紧迫的临床问题：如何突破技术限制，建立普适性肌肉评估方案？横滨市立大学医院团队在《Critical Care Medicine》发表的研究，通过创新性整合头部CT颞肌测量，为这一难题提供了突破性解决方案。

研究采用三个关键技术：1)回顾性队列设计纳入270例ICU患者，通过受试者工作特征曲线确定颞肌面积诊断肌肉减少症的最佳截断值(250.11 mm²)；2)双模评估策略，对同时接受腹部和头部CT者采用SMI金标准，仅头部CT者采用颞肌替代指标；3)严格遵循GLIM标准，要求同时满足表型标准(肌肉减少)和病因标准(炎症/摄食不足)才诊断营养不良。

【背景】

研究团队敏锐捕捉到临床实践中腹部CT普及率低(仅55%)与营养评估需求间的矛盾。颞肌作为头部CT常规扫描区域，其横截面积与全身肌肉量存在显著相关性，这种"以局部代整体"的思路为技术突破奠定基础。

【方法】

通过诊断试验设计，研究者首先在同时具备腹部和头部CT数据的亚组中建立颞肌面积与SMI的量化关系。采用Youden指数确定最佳诊断界值后，将该标准推广至仅接受头部CT的患者群体，显著提升评估覆盖率。

【结果】

联合评估策略使肌肉质量可评估率从单纯腹部CT的55%提升至80%。诊断结果显示，营养不良组住院死亡率是非营养不良组的3倍(29.6% vs 9.7%，p<0.01)，验证了GLIM标准在ICU的预后预测价值。值得注意的是，颞肌面积与SMI具有显著相关性(r=0.72)，证实其作为替代指标的可靠性。

【结论】

该研究开创性地将常规头部CT检查纳入营养评估体系，解决了ICU患者肌肉质量评估的"可及性困境"。这种"双轨制"策略不仅完善了GLIM标准的临床应用，更启示临床工作者：在危重症医学领域，充分利用现有诊疗数据可能比开发新技术更具现实意义。研究结果对改善全球ICU营养管理实践具有重要指导价值，也为后续开发自动化颞肌分析算法奠定了科学基础。