宾夕法尼亚州医疗补助报销政策实施7年后：产后即时长效可逆避孕（IPLARC）项目在医院中的推广促进因素与障碍分析

这篇研究深入探讨了宾夕法尼亚州医疗补助（Medicaid）报销政策实施7年后，医院推广产后即时长效可逆避孕（IPLARC）的核心促进因素与障碍。研究发现，政策覆盖虽是必要条件，但医院合并整合及州围产期质量协作组织（PQC）的支持对小型/非城市医院更具关键作用，为优化IPLARC服务提供了实践依据。

　　

Abstract摘要

目的

本研究旨在评估宾夕法尼亚州（PA）医疗补助（Medicaid）将产后即时长效可逆避孕（IPLARC）从孕产捆绑支付中单独覆盖7年后，PA医院实施IPLARC的促进因素与障碍，重点关注农村、小型或非学术医院。

研究设计

我们对PA产科病房临床负责人定量调查的参与者进行了10次定性访谈，代表10家不同医院。采用扎根理论方法分析转录文本，并使用MAXQDA软件进行编码。

结果

数据揭示了三个新发现：1. 医疗补助报销政策的通过是IPLARC广泛推广的必要但非充分条件；2. 医院合并与整合提升了小型医院实施IPLARC的能力；3. 宾夕法尼亚围产期质量协作组织（PQC）是重要资源。

结论

医疗补助对IPLARC的覆盖是必要的促进因素，但不足以让所有医院实施该服务。小型/非城市医院可能比大型学术医院更依赖医院网络支持及州PQC资源。

启示

医疗补助政策虽关键，但小型/农村或非学术医院的IPLARC实施更需内部（医院合并）与外部（州PQC）支持体系的协同作用。

Highlight亮点

引言

产后即时长效可逆避孕（IPLARC）（即在分娩住院期间放置宫内节育器或避孕植入物）是减少因短间隔妊娠导致母婴不良结局的证据级策略。研究表明，政策支持、多学科协作及经济激励是IPLARC推广的核心。全美36个CDC资助的州围产期质量协作组织（PQC）中，11个已启动IPLARC项目。

尽管45个州（含PA）已通过医疗补助将IPLARC费用从孕产捆绑支付中剥离，但实际执行仍受限于医院规模与资源差异。本研究首次系统性探讨非学术医院在“现实环境”中实施IPLARC的独特挑战与解决方案。