靶向消融触发异位的神经节丛作为持续性房颤独立治疗策略的可行性研究

研究人员针对持续性房颤(PersAF)治疗中肺静脉隔离(PVI)疗效有限的问题，创新性开展左心房异位触发神经节丛(ET-GP)的标测与独立消融研究。通过高频率刺激(HFS)定位ET-GP并实施精准消融，49例患者1年随访显示51%免于持续性房颤复发，其中纯ET-GP消融组成功率高达92%。该研究首次证实ET-GP消融作为独立策略在PersAF中的可行性，为房颤机制研究和个体化治疗提供新思路。

　　

心房颤动（AF）作为临床最常见的心律失常，其治疗始终是心血管领域的重大挑战。尽管肺静脉隔离（PVI）已成为阵发性房颤的基石疗法，但持续性房颤（PersAF）患者接受PVI后的复发率高达40-50%。这种困境背后，隐藏着对房颤触发机制认知的不足——越来越多的证据表明，自主神经系统通过分布在左心房的神经节丛（GP）在房颤发生中扮演关键角色。英国帝国理工学院团队在《Heart Rhythm》发表的这项开创性研究，首次系统探索了异位触发神经节丛（ET-GP）消融作为PersAF独立治疗策略的可行性。

研究采用前瞻性单中心设计，纳入49例药物难治性PersAF患者（41%为长程持续性房颤）。关键技术包括：1）胺碘酮预处理维持窦性心律；2）CARTO/Precision三维标测系统引导下，通过心内膜高频率刺激（HFS）在不应期内定位ET-GP（定义为诱发房性早搏或房颤的部位）；3）对每个阳性位点实施3×30秒射频消融（30W，接触力>3g）。主要终点为1年空白期后≥30秒房颤/房速复发率。

【RESULTS】章节揭示：1）手术可行性：88%患者成功完成GP标测，平均每例检测110±20个位点，发现15±10个GP；2）疗效分层：纯ET-GP消lap组（12例）1年免于PersAF复发率达92%，显著高于混合消lap组（42%）和纯AVD-GP组（17%）；3）整体疗效：全队列1年免于PersAF复发率51%，与历史PVI数据相当，但射频能量降低41%（31±11 vs 53±15 kW）。

【DISCUSSION】部分强调：1）机制突破：证实ET-GP在PersAF中持续存在且可被特异性消lap，支持自主神经参与PersAF维持的新假说；2）临床价值：为不能耐受PVI或追求微创治疗的患者提供替代方案；3）技术优势：HFS引导的精准消lap较解剖学GP消lap更具病理特异性。值得注意的是，胺碘酮预处理与手术成功率显著相关（HR 0.35），提示自主神经调控与药物干预可能存在协同效应。

这项研究开创性地将GP消lap从辅助策略提升为独立治疗方案，其重要意义在于：①挑战了PVI作为PersAF金标准的传统观念；②为理解自主神经-电基质交互作用提供新视角；③确立ET-GP作为PersAF治疗的潜在新靶点。未来需要大规模随机对照试验验证其与PVI的优劣，并探索联合策略的协同效应。