左束支区域起搏较右心室起搏更能保护心功能：左束支捕获对射血分数保留患者的影响研究

【编辑推荐】本研究对比了左束支区域起搏（LBBAP，含左束支捕获的LBBP与未捕获的LVSP）与右心室起搏（RVP）对术前LVEF≥50%患者的影响。结果显示LBBAP显著降低起搏诱导心肌病（PICM）发生率（p=0.003），ΔLVEF降幅更小（-2±8% vs -7±11%，p<0.01），且LBB捕获与否无显著差异，为临床起搏策略选择提供重要依据。

　　

Highlight

左束支区域起搏（LBBAP）包括捕获左束支（LBB）的左束支起搏（LBBP）和未捕获的左室间隔起搏（LVSP），与右心室起搏（RVP）相比能改善临床结局。然而，左束支捕获的临床影响尚不明确。

患者人群

2014-2023年间560例接受起搏器植入的缓慢性心律失常患者中，排除LVEF<50%、随访<1年、心室起搏比例<20%等情况后，最终纳入273例术前LVEF≥50%的患者。

主要发现

1-1. 患者特征与手术参数

RVP组永久性房颤患者更多（表1）。LBBAP组均使用无腔导线，1例因导线脱位需重置。RVP组71%采用右室间隔起搏，29%为右室心尖起搏。

2-1. 分组比较

最终随访时输出电压设置为阈值的2倍（1.9±0.5V/0.4ms）。植入时44例LBBP组和5例LVSP组可见LBB捕获，最终随访时46例保持捕获（全属LBBP组）。

讨论

本研究表明，无论是否实现LBB捕获，LBBAP（定义为V1导联呈右束支阻滞模式的深部间隔起搏）较RVP显著降低PICM发生率并更好保护LVEF。既往观察性研究也显示LBBAP可减少心衰住院。

结论：

LBBAP（无论LBB捕获与否）较RVP能降低PICM发生率并更好保护术后LVEF，提示右-左心室不同步是LVEF恶化主因。因此，从左室侧而非右室起搏可能是预防PICM的关键。