成人急性创伤相关疼痛护理评估与管理的最佳实践指南：范围综述

针对急诊中心(EC)急性创伤相关疼痛评估与管理缺乏专业指南的现状，研究人员通过PRISMA-ScR框架对全球4029篇文献进行范围综述，筛选出6项高质量指南，揭示了当前指南对护士针对性指导的不足，为开发EC专科护理指南提供了关键证据基础。

　　

在急诊医疗环境中，急性创伤相关疼痛是最常见的患者主诉之一，占急诊中心(EC)收治病例的60-80%。然而令人担忧的是，这类疼痛存在普遍治疗不足的现象，即所谓的"镇痛不全"(oligoanalgesia)。这种情况在医疗资源紧张的地区尤为突出，高创伤负荷导致的急诊超负荷运转，使得疼痛评估与管理难以得到及时实施。更关键的是，作为疼痛管理第一响应者的护士，却缺乏针对急性创伤疼痛的专项实践指南，这种专业指导的缺失直接影响了疼痛管理的质量和效率。

为系统解决这一问题，由Yolande N. Magerman领衔的南非斯坦林布什大学研究团队在《International Journal of Africa Nursing Sciences》发表了开创性研究。研究人员采用范围综述方法，严格遵循PRISMA-ScR框架和JBI方法论，对2015-2021年间全球发表的指南进行系统检索与评价。通过检索PubMed、EBSCOhost等数据库及国际指南库，初筛4029篇文献后，最终纳入6项高质量指南进行深度分析。研究特别采用AGREE II工具对指南质量进行标准化评估，确保纳入文献的方法学严谨性。

研究结果呈现出三个关键维度：

1. 1.

   实践层面

   揭示当前指南普遍推荐采用阶梯式疼痛评估策略，强调患者自述疼痛的重要性，并需结合VAS（视觉模拟量表）或NRS（数字评定量表）等标准化工具。在管理方面，多模式镇痛（multimodal analgesia）被强烈推荐，包括对乙酰氨基酚、NSAIDs（非甾体抗炎药）等药物的阶梯应用，同时配合物理疗法和心理干预。

2. 2.

   教育培训

   所有指南都指出医护人员疼痛管理知识更新的必要性，特别是对疼痛生理学、评估工具使用和药物不良反应监测的持续教育。患者教育同样重要，需要帮助其建立合理的疼痛预期并掌握自我管理技巧。

3. 3.

   组织支持

   研究凸显医疗机构需建立系统化疼痛管理流程，包括标准化文档记录系统和多学科协作机制。值得注意的是，RNAO（安大略注册护士协会）2013年指南虽超出设定年限，但因是唯一针对护士编写的指南而被破格纳入，其提出的"疼痛第五生命体征"理念具有开创意义。

这项研究最重要的发现是确认了当前国际指南存在的显著空白——缺乏专门针对急诊护士的急性创伤疼痛管理指导。现有指南大多涵盖过广，既包含慢性疼痛也涉及术后疼痛，且多面向全体医护人员而非护理专科。这种专业指导的缺失在非洲等医疗资源受限地区影响更为突出。

研究的创新价值在于首次系统梳理了急诊创伤疼痛管理的证据图谱，为后续专科指南开发奠定了方法论基础。特别值得关注的是，研究团队基于这些发现，正在开发面向护士的创伤疼痛管理专科指南，这将显著提升急诊护理质量。从更广视角看，该研究为资源受限地区改善疼痛管理提供了可行路径——通过优化护理实践来弥补医疗资源的不足，这种"护理主导"的模式对全球急诊医疗体系都具有重要启示意义。

需要指出的是，研究的局限性包括未能获取SIGN（苏格兰校际指南网络）等部分重要数据库资源，以及低收入国家指南代表性不足。这些局限恰巧反映出全球医疗知识资源分布的不均衡，也提示未来研究需要加强国际协作以促进知识共享。总体而言，这项研究不仅填补了学术空白，更通过严谨的方法论为临床实践转化搭建了桥梁，其对改善全球急诊疼痛管理实践的潜在影响值得期待。