前交通动脉重复伴漏斗状扩张的影像学特征及其与动脉瘤的鉴别诊断

本研究报道了一例67岁男性患者通过3T磁共振血管造影(MRA)发现的罕见前交通动脉(AComA)重复变异，其中一支起源于右侧大脑前动脉(ACA)的漏斗状扩张。该变异在影像学上易被误诊为动脉瘤，研究通过高分辨率TOF-MRA技术明确了漏斗状扩张的特征（直径1.31mm）及极短AComA分支（0.9mm），为脑血管变异的鉴别诊断和术前评估提供了重要参考。

　　

在脑血管疾病的诊断中，前交通动脉(AComA)区域因其复杂的解剖变异和动脉瘤高发率而备受关注。漏斗状扩张作为一种特殊的血管形态学改变，常常与真性动脉瘤难以区分，这给临床诊断带来了巨大挑战。George Triantafyllou团队在《Surgical and Radiologic Anatomy》发表的这项研究，通过高分辨率影像技术揭示了一个兼具学术价值和临床意义的特殊病例——起源于漏斗状扩张的重复AComA变异。

研究采用3T场强的飞时法(TOF)磁共振血管造影技术，使用Philips Achieva TX MRI扫描仪配合8通道头线圈，对一例67岁男性患者的脑血管进行精细成像。通过多平面重建和三维体积重建技术，研究团队成功捕捉到右侧ACA远端17.2mm处直径1.31mm的漏斗状扩张，以及由此发出的2.0mm AComA和远端0.9mm的极短重复AComA分支。

在解剖变异部分，研究详细描述了这一罕见变异的三维结构特征。漏斗状扩张呈典型的漏斗形，AComA从其顶端发出，而第二条AComA长度不足1mm，创造了文献记载中最短AComA分支的记录。这种双重变异在既往文献中未见报道，为理解脑血管胚胎发育异常提供了新的形态学证据。

讨论部分深入分析了该变异的胚胎学基础。在胚胎发育18mm阶段，AComA原本呈现丛状结构，至21-24mm阶段（约妊娠44天）才形成最终形态。研究推测本病例的重复AComA可能源于此发育过程中的异常。通过对比分析，作者指出4.3%的AComA重复发生率和典型AComA平均长度2.84mm的数据，凸显本例0.9mm分支的特殊性。

研究特别强调了鉴别诊断的临床价值。通过表格形式系统比较了漏斗状扩张与囊状动脉瘤的关键区别：最大直径通常<3mm vs >3mm；漏斗形无明确颈部 vs 球形有明确颈部；分支从顶端发出 vs 无分支从顶端发出。这些标准对于避免不必要的介入检查（如数字减影血管造影DSA）具有重要指导意义。

结论部分指出，虽然漏斗状扩张通常属于良性变异，但可能成为动脉瘤形成的危险因素。研究建议在术前评估中采用高场强（3T）MRA技术，通过优化背景饱和技术来准确识别这类变异。这一发现不仅丰富了Willis环变异的分类体系，更为神经外科和介入放射科的临床决策提供了关键解剖学依据。

该研究的创新性在于首次报道了AComA重复与漏斗状扩张的共存现象，并通过高质量的影像学证据建立了鉴别诊断标准。研究结果提示，在脑血管影像评估中，需要特别关注这类可能被误诊为动脉瘤的解剖变异，这对降低过度医疗风险和提高手术安全性具有重要意义。