综述：社区社会经济地位与乳腺癌发病率和死亡率风险的关系：一项大规模队列研究的系统评价和荟萃分析

这篇综述通过系统评价和荟萃分析（纳入17项研究，779,352名受试者）揭示了社区社会经济地位（n-SES）对乳腺癌（BC）结局的差异化影响：低n-SES虽与总体BC发病率无显著关联（HR=1.19，95%CI 0.86-1.65），但显著增加HER2+（HR=1.46）和三阴性亚型（HR=1.39）的发病风险，同时与更高死亡率相关（HR=1.32）。研究为制定精准干预策略提供了循证依据。

　　

Abstract

乳腺癌（BC）作为全球癌症相关发病和死亡的主要原因之一，其发生发展与社会环境因素的关联日益受到关注。近年研究表明，社区社会经济地位（neighborhood socioeconomic status, n-SES）可能通过多重途径影响癌症风险，但现有证据存在明显异质性。这项系统评价和荟萃分析首次全面量化了n-SES与BC不同分子亚型间的关联强度，为健康公平性研究提供了重要数据支撑。

Purpose

尽管已有研究探讨n-SES与BC的关系，但结果存在显著矛盾——部分研究显示低n-SES人群BC风险增加，另一些则报告无关联甚至保护效应。这种不一致可能源于研究方法学差异、BC异质性（如分子亚型）或混杂因素控制不足。本研究通过严格的质量控制和亚组分析，旨在阐明n-SES对BC发病率及死亡率的真实影响。

Methods

研究团队系统检索了截至2025年6月8日的三大数据库（ISI Web of Science/PubMed/Scopus），采用随机效应模型整合风险比（HR）及其95%置信区间（CI）。创新性地引入多维度质量评估：使用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）评价研究质量，通过Egger回归检测发表偏倚，并针对研究设计（队列vs病例对照）、BC亚型（Luminal A/HER2⁺/三阴性）等进行分层分析以解释异质性来源。

Results

在纳入的17项研究中，低n-SES与总体BC发病率未显示统计学关联（I²=97.7%提示高度异质性）。但亚组分析发现颠覆性现象：在病例对照研究中，低n-SES反而与BC风险降低21%相关（HR=0.81），这种"保护效应"在Luminal A亚型中更为明显（HR=0.84）。与之形成鲜明对比的是，HER2⁺和三阴性BC在低n-SES人群中风险分别增加46%和39%，且异质性较低（I²<41.1%）。更值得注意的是，低n-SES使BC死亡风险显著升高32%（95%CI 1.16-1.51），这一结果在不同敏感性分析中保持稳定。

Conclusion

该研究首次揭示n-SES对BC的影响存在"分子亚型特异性"：低n-SES环境可能通过未知生物学机制（如慢性应激、表观遗传改变）促进侵袭性亚型（HER2⁺/三阴性）发展，同时可能因筛查不足导致Luminal A亚型检出率降低。更重要的是，n-SES劣势与死亡风险的强关联提示医疗资源可及性、治疗依从性等非生物学因素的关键作用。这些发现为实施基于社区的社会经济干预提供了精准靶点，例如在低n-SES区域加强HER2检测和靶向治疗可及性，有望缩小BC结局的健康差距。