经皮克氏针固定术在手部及腕部骨折中的并发症评估与管理策略研究

本研究针对手部及腕部骨折经皮克氏针(K-wire)固定术后并发症高发的问题，通过回顾性分析143例患者(333根K-wire)的临床数据，系统评估了16.1%的并发症发生率，其中针道松动(3.5%)、感染(4.2%)和移位(4.9%)为主要问题，并提出分级管理策略，为优化这一微创技术的临床应用提供了循证依据。

　　

手部和腕部骨折是创伤外科的常见损伤，如何通过恰当治疗实现功能恢复至关重要。经皮克氏针(Kirschner wire, K-wire)固定因其微创性和稳定复位能力成为首选方法，但其并发症如感染、针道松动和骨不连等问题严重影响疗效。尽管现有研究报道并发症发生率在10%-20%之间，但关于不同解剖部位、针径规格与并发症的关联性仍缺乏系统证据，且患者依从性对预后的影响尚未明确。来自土耳其安卡拉大学手外科团队的Mehmet Yal??n等学者在《Journal of Hand Surgery Global Online》发表的研究，首次对多类型手部骨折的K-wire固定并发症谱进行了全面绘制。

研究采用回顾性队列设计，纳入2021年10月至2023年12月期间143例(男112例，女31例)接受K-wire固定的创伤患者，共放置333根直径0.8-1.8 mm的克氏针。通过电子病历系统提取手术编码910.240和910.250相关病例，记录人口统计学特征、手术技术参数和术后随访数据。主要采用Clavien-Dindo分级系统对并发症进行分类，并运用Jamovi 2.3.2软件进行统计分析。

结果显示：

1. 1.

   总体并发症特征：23例(16%)出现并发症，包括6例重大并发症(3例骨不连、2例畸形愈合、1例骨髓炎)和17例轻微并发症。

2. 2.

   感染特征：6例感染中5例为表浅感染，3例检出金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)，1例骨髓炎需手术清创。

3. 3.

   机械性并发症：针道松动(5例)和移位(7例)多发于直径<1.2 mm的克氏针，尤其好发于指骨骨折(占移位病例的85.7%)。

4. 4.

   解剖部位差异：84根指骨克氏针的并发症率显著高于61根掌骨固定针(p<0.05)，远端指骨感染率高达21.7%。

5. 5.

   患者依从性影响：2例不遵医嘱患者分别出现自发性针移位和骨髓炎，凸显术后教育的重要性。

讨论部分指出，交叉针(cross-pinning)配置和长时间留置(>4周)与并发症风险增加相关，这与既往研究提出的热损伤假说和机械稳定性理论相符。特别值得注意的是，41例(28.7%)需要康复治疗的患者中，35例在取针后症状缓解，提示早期活动对预防关节僵硬的关键作用。

该研究首次证实：

1. 1.

   克氏针直径<1.2 mm是移位的独立危险因素(OR=3.2, 95%CI 1.4-7.1)

2. 2.

   指骨骨折的感染风险较掌骨高2.3倍

3. 3.

   非交叉式固定可降低23%的松动风险

这些发现为临床实践提供了三点重要指导：① 掌骨骨折优先选用≥1.2 mm克氏针；② 指骨固定需加强术后护理教育；③ 4周后应评估取针指征。尽管存在回顾性研究的局限性，但该成果为制定个体化K-wire固定方案建立了循证基础，尤其对资源有限地区的创伤中心具有重要参考价值。未来需通过前瞻性研究验证针径与热损伤的剂量效应关系，并开发针对高风险患者的智能随访系统。