钬激光前列腺剜除术(HoLEP)中偶发前列腺癌的检出率与种族因素分析：一项多国回顾性队列研究

本研究针对良性前列腺增生(BPH)手术中偶发前列腺癌(iPCa)检出率差异大的临床问题，通过分析579例国际多中心HoLEP手术数据，发现7.0%患者存在iPCa（其中2.3%为临床显著癌），首次证实白种人(OR 1.29)和较短粉碎时间(OR 0.91)是独立预测因素，为术前风险评估提供了新依据。

　　

随着全球老龄化加剧，良性前列腺增生(BPH)已成为困扰中老年男性的常见疾病，60岁以上人群发病率高达50%。传统治疗金标准经尿道前列腺电切术(TURP)正逐渐被钬激光前列腺剜除术(HoLEP)取代，后者因其对各类前列腺体积的适应性被美国泌尿外科协会(AUA)指南推荐。然而手术过程中常意外发现偶发前列腺癌(iPCa)，现有文献报道HoLEP术后iPCa检出率差异悬殊（5.6-23.3%），且缺乏对种族因素的深入探讨。

为填补这一空白，由美国宾夕法尼亚州立大学Jay D.Raman团队联合智利大学医院开展的这项多国研究，回顾性分析了2021-2024年间560例HoLEP手术数据。研究特别关注三个核心问题：当代iPCa的真实检出率是多少？是否存在种族差异？哪些因素可预测iPCa风险？

关键技术方法包括：1) 多中心收集579例患者临床数据（美国196例，智利364例）；2) 标准化HoLEP手术流程：采用550μm激光光纤行整块剜除，组织粉碎后留置导尿管；3) 病理分级采用国际泌尿病理学会(ISUP)的Grade Group系统；4) 统计分析采用多变量logistic回归模型。

主要研究结果：

iPCa检出率与临床特征

560例未确诊前列腺癌患者中，39例(7.0%)术后病理发现iPCa，其中13例(2.3%)为临床显著癌(csPCa，≥GG2)。分级分布显示66.7%为GG1低危癌，但值得注意的是15%患者检出GG4以上高危癌。

影像学与活检的预测价值

术前MRI检查率仅20%（115例），其中PI-RADS 4-5病变占18.3%。但有趣的是，MRI阴性组与阳性组的iPCa检出率无统计学差异(6.3% vs 9.3%, p=0.29)，传统活检同样未能显著降低漏诊风险(5.9% vs 6.9%, p=0.709)。

种族与并发症的关联

iPCa患者中白种人比例显著高于良性组(59% vs 29%, p<0.001)，ASA 3/4级并发症患者占比更高(41% vs 22%)。术前PSA中位数在iPCa组达5.7 ng/dl，明显高于对照组的4 ng/dl(p=0.007)。

手术参数的意外发现

iPCa组的激光剜除时间(50 vs 55分钟,p=0.03)和组织粉碎时间(20 vs 25分钟,p=0.04)均更短。多变量分析确认白种人(OR 1.29)和较短粉碎时间(OR 0.91)是iPCa的独立预测因素。

讨论与意义

这项研究首次在国际多中心队列中系统评估了HoLEP术后iPCa的流行病学特征，其7.0%的检出率处于既往报道范围下限，但临床显著癌比例(2.3%)仍不容忽视。研究发现白种人iPCa风险增加29%，这一种族差异可能反映前列腺癌生物学特性的群体变异，但需更大样本验证。

技术层面，研究证实传统MRI和活检对iPCa的预测价值有限，而粉碎时间缩短可能反映癌变腺体组织结构的易碎性改变。临床实践中，这些发现有助于优化术前知情同意流程，特别对白种人、高ASA分级和高PSA患者应加强术后监测。

研究局限性包括黑人样本不足(仅1.4%)和未记录家族史因素。未来研究可结合基因组学探讨种族差异的分子基础，并建立基于PSA动力学（如术后PSA最低值）的长期监测策略。论文发表于泌尿肾病学领域权威期刊《International Urology and Nephrology》，为BPH手术的精准化管理提供了重要循证依据。