综述：手术模拟训练能否提升手缝肠吻合术技能？一项系统评价

这篇系统评价全面评估了开放和腹腔镜手术模拟器对普外科医师手缝肠吻合术（HSBA）技能培养的效用，证实模拟训练可显著提升OSATS评分、缩短手术时间并增强学员自信心，为现代外科教学提供了循证依据。

引言

重建胃肠道连续性是普外科核心技能。尽管吻合器技术因其便捷性和稳定性成为主流，但手缝肠吻合术（HSBA）在器械故障或解剖受限时仍是不可或缺的"保底技能"。现代外科住院医师面临手术量减少、开放手术机会锐减的困境，HSBA的熟练度直接影响患者预后——吻合口漏、脓毒症等严重并发症与之密切相关。

传统动物或尸体模型因伦理和成本问题逐渐被替代，而虚拟现实（VR）等新兴技术尚未充分验证。在此背景下，物理模拟器的教学价值亟待系统评估。

方法

研究团队遵循PRISMA指南，检索MEDLINE等四大数据库，筛选出15项符合标准的研究（开放9项/腹腔镜6项）。采用MERSQI、牛津循证医学中心（OCEBM）和GRADE三重评估体系确保数据质量，重点关注技术评分（OSATS）、手术时间和成本效益等指标。

结果

开放HSBA模拟器

九项研究中八项显示OSATS显著提升（如Habti团队评分从20.57升至29.43，P<0.01），三项证实操作时间缩短。加拿大团队开发的3D打印硅胶肠管成本仅25.8美元，而智利采用的猪肠模型达330美元/人。值得注意的是，Ortiz研究中操作时间反而增加（777秒→880秒），但伴随质量提升，反映学员从"求快"转向"求精"的学习曲线。

腹腔镜HSBA模拟器

所有研究均报告OSATS改善，巴西团队开发的橡胶弹性体模型使操作时间从66.6分钟锐减至27分钟（P<0.007）。值得注意的是，Barreira 2019年研究采用自创10项评估表替代传统OSATS，引发标准化讨论。

主观评价与成本

学员自信心普遍提升（Likert量表评分增长1-3分），但成本差异悬殊——美国团队用0.84美元毛毡模型与智利3500美元模拟箱并存，反映资源适配的灵活性。

讨论

模拟器的核心矛盾在于保真度与可及性的平衡。高成本动物组织虽拟真度高，但3D打印等创新技术正打破壁垒。研究揭示两个关键教学规律：

1. 1.

   "慢即是快"现象：初期操作时间延长往往伴随质量跃升

2. 2.

   信心先导效应：主观效能感提升常早于客观指标改善

值得注意的是，Naples团队的随机对照试验（RCT）因5个月间隔期出现技能衰减，提示定期强化训练的必要性。而Rowse研究证实，4个月后未告知的突击测试仍保持技能，为课程设计提供重要参考。

质量评估

仅1项研究获GRADE高分，反映外科教育研究的方法学挑战。MERSQI评分显示60%研究达中等质量，主要失分点在样本量（平均仅30人）和盲法实施。

结论

物理模拟器作为HSBA训练的"安全沙盒"，其价值已得到初步验证。未来方向应包括：

• 建立跨机构标准化评估体系

• 探索混合现实（MR）与传统模型的融合

• 开展"模拟-手术室"技能转化研究

正如智利团队发现的"质量转折点"，当学员宁愿牺牲速度也要追求完美吻合时，或许正是模拟教育最珍贵的收获时刻。