心脏手术后便秘的流行病学特征与危险因素：一项单中心回顾性研究

心脏手术后便秘是影响患者康复的常见并发症。日本Asahikawa Medical University团队通过回顾性分析370例成人心脏手术数据，首次系统评估了便秘发生率(19.5%)，并鉴定出外周动脉疾病(PAD)、既往PCI(经皮冠状动脉介入治疗)、延长机械通气、延迟营养支持及血管加压素使用等5个独立预测因子(OR 2.34-5.79)。该研究为临床早期识别高风险患者提供了循证依据，论文发表于《JTCVS Open》。

　　

在心脏外科领域，术后并发症管理始终是临床关注的重点。尽管感染、出血等急性并发症已得到充分研究，但肠道功能障碍尤其是便秘(constipation)这一看似"温和"的问题，却长期被忽视。事实上，心脏手术后便秘发生率可达20%-50%，不仅导致患者腹胀不适，更可能引发心律失常、伤口裂开等严重问题，甚至影响抗凝药物代谢。然而，目前缺乏大样本研究系统分析其危险因素，临床预防策略缺乏针对性。

日本Asahikawa Medical University的Masahiko Narita团队在《JTCVS Open》发表的研究填补了这一空白。研究人员采用单中心回顾性队列研究设计，纳入2019-2020年370例接受心脏手术的成人患者，以术后>144小时未排便作为便秘诊断标准。通过多因素logistic回归分析，首次建立了心脏术后便秘的风险预测模型。

研究主要采用电子病历系统数据提取、标准化病例报告表(CRF)编制、多变量logistic回归分析等关键技术。特别值得注意的是，研究团队建立了包含42项围手术期参数的数据库，涵盖人口统计学特征、合并症、手术细节、术后管理等维度，所有数据均经过双人独立核查确保质量。

【结果】

1. 1.

   发病率与基线特征

   研究发现19.5%(72/370)患者发生术后便秘，显著高于既往报道。便秘组与非便秘组在年龄、性别等基线特征无差异，但便秘组EuroSCORE II(欧洲心脏手术风险评估系统)评分更高(p=0.032)。

2. 2.

   临床结局对比

   便秘组呈现更差的短期预后：机械通气时间延长(38.2 vs 12.6小时，p<0.001)、ICU停留时间延长(5.3 vs 2.1天，p<0.001)、30天死亡率升高(6.9% vs 1.0%，p<0.001)。虽然胃肠道并发症发生率未达统计学差异(8.3% vs 3.7%，p=0.087)，但临床相关性不容忽视。

3. 3.

   独立危险因素

   多因素分析揭示5个独立预测因子：

   • •

     外周动脉疾病(PAD)(OR 3.18, 95%CI 1.23-8.24)

   • •

     既往PCI史(OR 2.34, 95%CI 1.12-4.89)

   • •

     机械通气>24小时(OR 3.14, 95%CI 1.35-7.29)

   • •

     术后48小时未恢复肠内营养(OR 3.40, 95%CI 1.13-10.26)

   • •

     血管加压素使用(OR 5.79, 95%CI 1.38-14.52)

【讨论与意义】

该研究首次系统阐明了心脏术后便秘的流行病学特征和危险因素架构。特别值得注意的是，血管加压素作为新型预测因子被首次报道，其通过激活肠道V_1a受体导致肠蠕动抑制的机制值得深入探究。临床实践中，对合并PAD或PCI史的患者应加强肠道功能监测，而早期肠内营养和限制血管加压素使用可能成为预防策略的关键切入点。

研究局限性包括单中心设计、回顾性数据收集等。未来需要前瞻性研究验证预测模型的准确性，并探索针对性干预措施的效果。这项研究为改善心脏手术患者生活质量提供了重要循证依据，标志着术后管理从"救命"向"提质"的理念转变。