多发性硬化患者代偿性认知策略的使用模式及预测因素：基于感知与客观认知功能的差异分析

针对多发性硬化(MS)患者认知障碍管理策略的临床需求，研究团队通过CCSS量表和NIHTB-CB认知测试，揭示感知认知功能(PROMIS)较客观认知损伤更能预测代偿策略使用频率，为个性化认知康复提供循证依据。

　　

认知功能障碍困扰着44-65%的多发性硬化(MS)患者，从记忆缺损到执行功能紊乱，这些症状不仅侵蚀工作能力——比如忘记会议日程，更蚕食日常生活技能，连烹饪这样的基础活动都变得困难重重。更棘手的是，患者对自身认知问题的感知往往与实际损伤程度存在偏差，这种认知觉察缺陷可能阻碍有效代偿策略的采用。尽管临床指南推荐结合恢复性(restorative)和代偿性(compensatory)干预，但现有研究多聚焦记忆策略，对执行功能等领域的策略使用缺乏系统评估。

为破解这一困局，密歇根大学康复医学系的Jeeyeon Kim团队在《Multiple Sclerosis and Related Disorders》发表研究，创新性地采用Compensatory Cognitive Strategies Scale(CCSS)这一涵盖多认知维度的工具，结合NIH Toolbox Cognition Battery(NIHTB-CB)客观测评，对268名MS患者开展横断面分析。研究特别关注人口统计学因素、客观认知功能与患者自评认知功能(PROMIS Cognitive Function量表)对策略使用模式的差异化影响。

关键技术方法包括：1)通过多中心招募建立MS患者队列(University of Michigan/Wayne State University/University of Washington)；2)使用20项CCSS评估策略使用频率；3)采用NIHTB-CB的7项子测试(如Dimensional Change Card Sort Test执行功能测试)获取客观认知数据；4)通过分层线性回归分析预测因素。

3.1 代偿性认知策略使用特征

数据显示电子提醒功能使用率最高(86.6%)，建立物品固定存放位置的习惯(83.6%)和任务分解策略(84.7%)紧随其后。而工作场景策略如"请求会议议程"(47.01%)和"要求延长任务时限"(38.06%)使用率最低，揭示职场适应性支持的显著缺口。

3.2 双变量相关性分析

Pearson相关显示CCSS总分与PROMIS感知认知功能呈负相关(r=-0.29)，但与NIHTB-CB客观认知评分无显著关联，暗示主观认知体验才是驱动策略使用的关键因素。

3.3 预测模型的层级回归

最终模型解释13%方差，凸显三个显著预测因子：教育年限(β=0.127)、行走障碍(Patient-Determined Disease Steps评分β=0.182)和感知认知功能(β=-0.232)。值得注意的是，当纳入主观认知评价后，客观认知功能的预测作用消失，证实患者自我觉察的决定性作用。

3.4 事后分析

将客观认知受损者(T<40)按主观觉察分组后，发现"觉察组"策略使用分(45.7±13.3)显著高于"未觉察组"(30.2±11.6)。域特异性分析显示，仅处理速度(Pattern Comparison Test)与策略使用存在微弱关联(β=-0.14)。

讨论部分深刻指出，这种"感知驱动"现象与老年认知障碍研究相呼应——当MS患者意识到认知下滑时，会更主动采用代偿策略，不论实际损伤程度。但约1/3客观受损者存在觉察缺陷，这解释了为何单纯依赖客观指标会遗漏干预目标。行走障碍者的策略偏好则反映躯体功能限制可能激发认知代偿需求。

该研究对临床实践有双重启示：一方面，神经心理评估应整合主观认知评价，识别"无觉察缺陷者"这类高风险群体；另一方面，职场策略的低使用率呼吁开发针对性的职业康复方案。未来研究需纵向追踪策略使用对功能独立性的影响，并探索疲劳、疼痛等共病因素的调节作用。正如作者强调，在缺乏疾病修饰治疗的认知症状领域，代偿策略训练可能是维持MS患者长期功能独立的关键支柱。