新生儿先天性疟疾混合感染病例：来自疟疾流行区的诊断挑战与治疗启示

本研究报道一例埃塞俄比亚疟疾流行区新生儿混合感染Plasmodium falciparum和P. vivax的先天性疟疾病例。通过血涂片镜检确诊（虫体密度1120 parasites/μL），采用静脉青蒿琥酯联合口服蒿甲醚-本芴醇成功治疗。该案例揭示了非免疫孕妇在流行区分娩的传播风险，强调将先天性疟疾纳入新生儿不明原因发热的鉴别诊断，为强化产前疟疾预防（IPTp）提供了临床依据。

　　

在非洲疟疾流行区，每年有数百万儿童面临疟疾威胁，其中5岁以下儿童占死亡病例的80%。尽管蚊媒传播是主要途径，但先天性疟疾——这种通过胎盘或产道垂直传播的疾病，却常因非特异性症状被误诊为新生儿败血症。埃塞俄比亚作为疟疾高负担国家（年病例约500万），99%的病例由恶性疟原虫（Plasmodium falciparum）和间日疟原虫（P. vivax）引起。由于孕妇抗体可部分保护胎儿，先天性疟疾在流行区发生率仅6.9%，但非免疫孕妇的新生儿风险显著升高。

Biniyam Demisse Andarge和Kebede Almaw在《Journal of Medical Case Reports》报道的这例特殊病例，揭示了诊断与治疗的关键突破。研究团队通过血涂片镜检技术，在疑似败血症的新生儿中发现了混合感染的疟原虫（虫体密度1120 parasites/μL），这一发现直接改变了治疗路径，最终实现完全康复。

研究采用三项关键技术：

1. 1.

   血涂片镜检（Blood film microscopy）确诊混合感染及寄生虫密度

2. 2.

   静脉青蒿琥酯（3 mg/kg剂量）联合口服蒿甲醚-本芴醇（Artemisinin-lumefantrine）的阶梯治疗方案

3. 3.

   母婴配对检测（母亲采用快速诊断测试RDT和镜检双验证）

【病例特征】

48小时龄男性新生儿出生后出现呼吸急促（RR 68次/分）和持续高热（38.5°C），初始按早发型败血症治疗无效。实验室检查显示血红蛋白14.7 g/dL，血小板182×10⁹/L，胸片未见异常。关键转折点在于血涂片检出P. falciparum与P. vivax共存。

【治疗突破】

静脉青蒿琥酯在24小时内退热，后续口服蒿甲醚-本芴醇（20/120 mg剂型，每日2次）完成治疗。该方案参照WHO指南，首次在先天性混合感染病例中验证了全程青蒿素类药物的有效性。

【流行病学启示】

母亲虽在非流行区（Wolayta zone）接受产检，但分娩前1周在流行区感染疟疾并接受蒿甲醚-本芴醇治疗。案例证明：

• 孕妇短期暴露于流行区即可导致垂直传播

• 镜检对混合感染的诊断优于快速检测（RDT）

• 间歇性预防治疗（IPTp）的覆盖缺口是重要风险因素

结论部分强调，在疟疾流行区，应将先天性疟疾纳入新生儿发热的常规鉴别诊断。研究建议强化产前保健中的旅行史问询，并推广间歇性预防治疗（IPTp）作为标准实践。该案例为WHO《2023年世界疟疾报告》指出的"非洲占全球疟疾死亡95%"的现状提供了临床应对范本，尤其对埃塞俄比亚等混合感染高发区具有直接指导价值。