HPV阳性头颈部鳞状细胞癌原发灶不明的治疗策略：降阶梯治疗时代的临床实践与生存获益

这篇综述聚焦HPV+头颈鳞癌（HNSCC）原发灶不明（SCCUP）的诊疗争议，通过回顾性队列研究（n=66）证实经口手术（TOS）联合颈部清扫（ND）可实现86.4%原发灶检出率，使患者获得与早期HPV+口咽癌相似的5年生存率（OS 94.7%-100%）。研究强调降阶梯治疗（如减少放疗剂量）在保护高危器官（咽缩肌、唾液腺）的同时不影响疗效，为SCCUP纳入精准治疗范式提供循证依据。

　　

Highlight

方法

本研究为单中心回顾性队列分析，纳入2012年7月至2021年12月期间接受经口手术（TOS）的p16+或HPV+原发灶不明（SCCUP）患者。p16作为HPV感染的替代标志物，未常规进行RNA原位杂交（ISH）或聚合酶链反应（PCR）。研究经华盛顿大学医学院伦理委员会批准，统计分析采用Kaplan-Meier法评估无病生存期（DFS）和总生存期（OS）。

结果

66例患者符合标准（中位随访5.5年），男性占多数。86.3%患者术中检出原发灶（pT1为主），9例未检出。降阶梯治疗组（13例）与标准治疗组的5年OS分别为100%和94.7%，DFS为100%和92.8%。降阶梯组患者咽缩肌、唾液腺等高风险器官的放疗剂量显著降低。

讨论

与既往研究一致，TOS对HPV+ SCCUP原发灶检出率高达86%，支持其作为病理分期和精准辅助治疗的基础。该策略使患者避免传统大范围放疗（如全咽部照射），尤其适合纳入降阶梯试验（如减少化疗或放疗剂量）。值得注意的是，即使接受降阶梯治疗，患者生存率未受影响。

结论

HPV+ SCCUP患者采用TOS联合风险导向辅助治疗可获得优异生存结局。多数原发灶可经手术彻底切除，使其治疗策略与早期HPV+口咽癌趋同。降阶梯治疗能有效减少高危器官的辐射暴露，为临床实践提供新思路。