综述：创伤性下肢截肢的适应症、技术与效果

这篇综述系统探讨了创伤性下肢截肢（LLA）的临床决策与技术要点，聚焦6大核心问题：紧急截肢指征（包括原发创伤、挽救生命、功能预后及大规模伤亡场景）、争议性评分系统（如MESS）的临床应用、创伤特殊性下的截肢技术原则（非闭合创面处理、延迟 stump 成形）、假体康复对生活质量（QoL）的影响、并发症防治（感染、异位骨化等），以及多学科协作（MDT）在心理社会支持中的关键作用。

　　

创伤性下肢截肢的临床抉择与技术革新

紧急截肢的生死时速

当创伤直接导致肢体毁损（如碾压伤）或合并危及生命的并发症（如脓毒症）时，截肢成为必然选择。大规模伤亡事件中，资源分配可能迫使医生选择截肢以缩短救治时间。值得注意的是，MESS评分等工具虽可辅助决策，但临床经验仍是金标准——一项研究显示，评分系统与最终手术选择的吻合率仅68%。

技术原则：从创伤到功能

急性期处理强调"非闭合原则"：保留创面开放以减少感染风险，待72小时后再行清创。理想的残肢（stump）需满足三维标准：

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  骨支架长度控制在12-15cm（胫骨为例）

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  软组织覆盖须耐受假体锥形套筒的机械压力

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  保留功能性肌群（如股四头肌）以驱动假体膝关节

假体康复：重获行走的自由

现代假体技术可使85%的年轻患者恢复社区行走能力，但5年内65%的残肢需翻修——军事医学数据显示，52%的士兵因异位骨化（HO）或慢性疼痛需二次手术。碳纤维动态假足（如ESAR设计）能显著改善步态对称性，但心理适应期常持续18-24个月。

并发症的隐形战场

感染率在创伤性截肢中高达34%，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）占42%。异位骨化（HO）的预防需在术后72小时内开始低剂量放疗（7Gy）或NSAIDs治疗。幻肢痛（PLP）的管理则依赖镜像疗法联合加巴喷丁。

超越手术刀的多维战役

法国《公共卫生法》要求医生在决策时进行"共享决策（SDM）"——这在与创伤后应激障碍（PTSD）患者沟通时尤为重要。MDT团队中，假体师需在术后第21天介入，而心理学家要持续跟踪至康复后2年。最新证据表明，早期心理干预可使假体适配成功率提升27%。

未来方向

生物整合式假体（如osseointegration技术）正在临床试验中展现潜力，能将步态能耗降低19%。但研究者强调，无论技术如何进步，创伤性截肢的核心始终是"功能重建优于形态复原"的哲学抉择。